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真武汤，出自《伤寒论》，为温阳利水的基础方。此方可治阳虚水泛而引起的一些病证，如小便不利、四肢骨节疼痛、恶寒肢冷等。以上这些病证发生时，大家可能会比较容易就能想到用真武汤治疗，那心悸呢？治疗心悸时，很多人的第一反应是炙甘草汤，而往往会忽视真武汤。真武汤治心悸，见于《伤寒论》第82条。心悸欲落，一起来听余国俊教授讲解江尔逊先生是怎么妙用真武汤的吧。 大家知道，《伤寒论》真武汤方证原文有两条。第82条载：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条载：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”古今医家一致认为，真武汤方证之基本病机为阳虚水泛——肾阳虚衰，水邪泛滥。 但江老（江尔逊）1971年在峨边县治疗一例心悸欲落（西医诊断为阵发性心动过速）患者，彝族妇女，28岁，既无发热恶寒之表证，又未犯发汗太过伤肾阳之诫，唯觉阵阵心悸欲落，发病时全身震颤，不能自已，卧床月余。入院后，经西医治疗数日无效。 一日夜半，心悸大作，家人急呼抢救。恰逢江老下放在峨边彝族自治县人民医院工作，火速赶至病房。见患者蜷卧床上，厚覆被褥，全身颤抖，抖得床栏也摇摇晃晃。询之，自觉不畏寒。江老思考片刻，脑海中浮现真武汤方证的特殊症征，“心下悸，头眩，身动，振振欲擗地”。于是遵照方证对应原则，信手拈来真武汤加龙骨、牡蛎，当夜连服两次，震颤停止。守方数剂，心悸、震颤未尝发作。 如果恪守真武汤方证的基本病机，阳虚水泛，而不是按照方证对应原则，有是证用是方，如何遣选真武汤？ 如果不用真武汤，用什么方？疗效又如何？ 条条道路通罗马，但不是每一条都是捷径。此证用真武汤获得高效，用其他方就不一定获得高效，不是吗？ 我下面还要说一些题外话。据说几年前，在一次全国性的经方学术研讨会议上，有一位特邀专家做了关于真武汤方证的专题学术报告。报告完毕有一位听众提问说：“真武汤方证后注说，‘若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤’。请问真武汤去了附子，还叫真武汤吗？ 据说特邀专家被难住了。 大家能回答这个问题吗？ 好吧，暂时没有考虑好，我先来回答，供大家参考。我认为还叫真武汤。 为什么呢？因为附子不是真武汤的君药。大家知道，真武汤原方的药物排列顺序和用量是茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。大家仔细看，君药明明是排在首位的茯苓嘛。茯苓的作用是什么？健脾利湿嘛。或者说茯苓与白术同为君药，也是健脾利湿。芍药三两，和营止痛；生姜三两，温胃散水；炮附子一枚，20g左右量最轻，温阳散寒，少火生气而已。 以药析方，以方测证，真武汤方证的基本病机是不是脾肾阳虚、水邪内停？而脾肾阳虚是不是以脾阳虚为主，肾阳虚为次呢？请大家翻阅一下，清代左季云的《伤寒论类方汇参》书中，把真武汤归入理中汤类方，是颇具卓见的。 古今真武汤方证医案，有不少把附子加重成为君药，据说疗效不错。我们也请问：真武汤方证中，附子不是君药，若把附子用量加重成为君药，这还是真武汤吗？ 关于真武汤的临床运用，因其适应范围广，运用机会多，古今医案我就不多说了。但是有两点值得唤起注意。 第一，脾肾阳虚、水邪内阻之证，独用真武汤效果欠佳。若水肿甚者，须合五苓散，桂枝改用肉桂，捣细药水吞服。若效果仍不佳，再加杏仁、紫苏叶、防风。陈修园说“杏苏防，代麻黄”，三者代麻黄宣畅肺气，开通玄府。 第二，因真武汤中有芍药和营通络，故治脾肾阳虚、寒凝内痛之证效佳。江老恩师陈鼎三治疗脐下痛，主用真武汤。如1951年秋，江老因公涉水，又食生冷之后，小腹剧痛，痛引睾丸，遂验证恩师经验。服真武汤一剂，几小时后疼痛渐止。而陈鼎三治脐中痛，即神阙穴中痛，径用真武汤重加胡芦巴，效验堪夸。 看了余国俊教授的讲解，是不是对这个问题有了更清晰的认识？ 一篇文章不过瘾吗？这里有一整本余国俊教授的讲课实录，记述了余教授在美国讲中医的点点滴滴。 听名家讲课，哪一课都不能错过！ 点击图片了解详情，扫码试读电子书 本书撷取当代著名中医临床家余国俊2015年春天在美国讲学内容的精华，并以“美国加州中医药大学中文博士班讲课实录”和“世界传统医学联盟高级班临床实证讲座实录”两部分清晰地还原了讲学实况。全书医理深入浅出，医案示人以巧；语言轻松活泼，不乏幽默风趣，具有较强的可读性。再版对全书做了修订，并加入了作者2019年3月再次赴美讲学的报道作为附言。 |
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