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由于最近工作比较忙，所以一直没时间更新，直到前些天有网友咨询小编，膝关节的旋转机制，小编简单的回答几句，并答应了在公众平台上细说，所以抽空写了一下膝关节的旋转机制。 好了开始我们的正题！我们知道膝关节是全身最大最复杂的关节之一，也是最常见出现损伤和疼痛的关节，引起膝关节损伤的原因有很多种，小编今天要跟大家说的是，膝关节的旋转机制出问题后引起的膝痛。 我们经常说膝关节只有两种运动既屈、伸，但是当我们在做屈膝与伸膝的时候，胫骨也在做内旋与外旋的运动。在膝关节伸直时胫骨外旋，这样可以增大膝关节整体接触面积，有利于实现膝关节伸直时的稳定，这个运动在膝关节屈曲时则相反。这是由于股骨内侧髁与外侧髁的结构导致了在屈伸膝关节时，这种胫骨相对于股骨的旋转运动。 在正常膝关节内侧髁比外侧髁的长度要长一点。但是外侧髁的关节面的长度要比内侧髁关节面的长度要长一些（指的是内侧髁与外侧髁在关节面滚动滑动的长度）。因此，当膝盖做出弯曲→伸直，股骨与胫骨之间会被相对的带出一个旋转的动作。 此生物力学机制，称之为‘screw-home mechanism’旋返机制，也有人称为锁扣机制。如果此机制出现问题时（旋转的角度不够或是过大）股四头肌的肌肉用力方式就有可能出现变化因而造成肌肉张力不平衡，也是造成髌骨股骨疼痛症候群的主要原因之一。 既然已经解释了，膝关节的旋转机制，有人也称之为“锁扣机制”形容他就像一把锁一样，当伸膝到末期时，胫骨外旋，把膝关节锁死，当膝关节伸直时已经被锁死了，那么在做我们屈膝时如果这个锁扣解不开，那么我们屈膝时就会产生疼痛，尤其是下楼梯时。 膝关节的稳定主要是靠周围附着的肌肉和韧带来维持，既然有人称膝关节的旋转机制为“锁扣机制”，那么在众多肌肉中那些肌肉能打开这个锁扣呢？有一块很重要却又容易被忽视的肌肉——腘肌，它也被称之为膝关节的钥匙。 腘肌除了解锁膝关节，还有一个重要的功能，就是腘肌会拉出我们的外侧半月板，如果患者有下蹲时膝关节的弹响及外侧半月板损伤，或是下蹲时卡住蹲不下去，或是膝关节伸不直，务必要先检查一下腘肌。 腘肌是位于腘窝腓肠肌深处的三角形肌肉。 位置：股骨外侧髁的外侧面上缘 ，通过强壮的膝关节囊，外侧半月板，至胫骨的比目肌线以上的骨面，并且与半膜肌止点与一处。 膝关节伸直且锁定状态下，膝关节准备屈曲时，腘肌提供内旋扭矩，解锁膝关节并启动屈曲；（膝关节伸直动作需胫骨在股骨上完成伸展的同时还需一个外旋动作帮助锁定，所以膝关节准备开始屈曲时需要有一个解锁动作，这时只有腘肌能够做出内旋胫骨或外旋股骨的动作） 膝关节大幅度屈曲时，腘肌会将外侧半月板向后拉出，避免挤压；（膝关节被动屈曲时，如患者自述，腘窝疼痛，多因外侧半月板受到夹挤，激活腘肌进行收缩，疼痛多消失） 正常状态下，膝屈曲时腘肌和腘弓状韧带将外侧半月板拉向后，防止半月板卷入股骨胫骨间。当腘肌损伤时协调机制紊乱，屈曲超过90度时半月板被夹于股骨髁和胫骨平台之间，疼痛反射抑制膝关节继续屈曲，因此患者长期只能半蹲大便，十分痛苦。 长时间挤压半月板，也会引起外侧半月板的损伤，如果外侧的半月板损伤也可以先检查下腘肌。 手法放松如下图。要避免按压沿膝中线行走的腘动脉和股神经。 腘肌出问题后会导致一系列的代偿，例如：在步态中，会导致伸膝受限，那么就会更多的用同侧臀大肌，与对侧的竖脊肌来代偿髋伸，用同侧的臀大肌来来代偿就会导致同侧髂骨相对另一侧后旋，用对侧竖脊肌来代偿，导致竖脊肌一高一低。 |
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