|
上一期我分析过上楼梯，最容易出现膝关节疼痛的时候，就是在后面脚趾离开地面的一瞬间，支持腿的膝关节（包括髋和踝关节）处于最大屈曲不稳定状态，加上髋膝踝的外在力矩是屈曲，所以需要髋膝踝伸肌的向心收缩，才能把身体重心转移至上一个台阶，这瞬间也是对肌肉向心收缩考验最强的时候。 上期文章里我也说过有的患者会在支撑腿快要伸直的时候膝痛，这是怎么回事了。 膝关节在伸直的情况下肌肉、肌腱、关节囊和韧带都是紧绷的，它们从不同方向拉紧膝关节，所以这时它是最稳定的，这是我们都知道的。但这只是软组织给予的稳定，这时候其实还有一种骨关节结构的稳定，原来把膝关节稳定在完全伸直的位置需要（胫骨和股骨）大约10度的外旋，这种外旋大约在最后30度的伸直时出现，这种旋转机制，也叫膝关节的绞索机制。这种绞索机制，会让组成膝关节骨的关节面处于最佳契合状态，形成软组织和骨结构的双重稳定。 如果想了解绞索机制，你需要了解股骨和胫骨关节面的特点，这里不做细述。我们需要知道的是，膝关节伸直时需要胫骨外旋，或股骨内旋（相反膝屈曲时胫骨内旋，或股骨外旋），这种绞索机制是不需要你去控制就可以完成的。 那么在上楼梯时支撑腿膝盖要伸直的时候，胫骨相对不动，股骨围绕胫骨做外旋，患者在什么情况下会影响绞索机制了。 对于现在很多足弓塌陷扁平足，或者足部过度旋前的人来说，在单脚支撑膝伸直时，身体重量会压向足部内侧纵弓，这样导致的结果是，胫骨也会跟着内旋（本来胫骨是需要外旋的，来完成绞索机制，促进膝关节伸直），股骨需要更多的内旋，才能完成膝伸直的动作。这样胫骨内旋，股骨更多内旋的伸膝方式，会使关节面之间的运动变得不顺畅，从而要更加依赖膝和髋部的伸肌发力，更糟糕的是髋和膝关节位置排列不佳，会影响肌肉发力，使膝关节承受过多水平面和冠状面扭转力而出现疼痛。有的患者伸膝过程中如果使膝外旋的股二头肌无力，或离心控制股骨内旋的深层髋外旋肌无力，都会影响影响绞索机制，都是我们检测的重点。 如果出现上楼梯时，支撑腿的膝关节在要伸直的情况下疼痛，怎样去检测是不是绞索机制出现问题了，其实很简单，如图所示，如果双手握住胫骨上方做外旋，或者双手握住股骨下方做内旋，不痛了，就是绞索机制出现问题了。 |
|
|
