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苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》) 【组成】茯苓20g 甘草15g 干姜15g 细辛10g 五味子10g 【用法】水煎，分3次，温服 【主治】肺寒停饮，咳嗽气喘胸满痰稀，舌苔白滑。 【证析】咳喘胸满，是本方主证；肺寒停饮，是本证病机；痰涎清稀，舌苔白滑，是肺寒停饮的辨证依据。肺气以宣降为顺，其宣降功能又与水液代谢直接相关。肺气开宣，津液才能敷布；肺气肃降，水道才得通调。若形寒饮冷伤肺，日久不愈，阳气渐衰，肺功日损，气郁不宣逆而不降，津凝不布，水道失调，肺寒停饮，咳嗽、胸满、痰稀等症见矣。 【病机】肺寒停饮。 【治法】温肺化饮法。 【方义】水液遇寒则凝，凝则痰浊窒塞于气道；遇温则化，化则痰消而气道畅通，故仲景提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则。肺寒停饮投以温肺之品，使肺气能够正常宣降，则水饮自消。方中甘草、干姜温补脾肺，脾得温而能散精归肺，肺得温而能布散津液，水道通调，自不停蓄为饮。茯苓淡渗利湿，与甘草、干姜为伍，则甘草、于姜杜其生痰之源，茯苓治其已聚之饮。佐辛散的细辛，酸收的五味子，既可止咳降逆，又可相互制约，相反相成，相得益彰。五药同用，能呈温肺化饮功效 【应用】 1.本方所治肺寒停饮，属于肺脏功能低下，积渐而成，以咳嗽、胸满、痰涎清稀，舌苔白滑为辨证要点。兼见呕恶者加半夏降逆祛痰；其形如肿者，加杏仁宣降肺气；若面热如醉，为胃热上熏其面，则加大黄利之。 2.慢性支气管炎、肺气肿，见证如上述者，可用本方。 【化裁】 1.苓甘五味姜辛夏汤(《金匮要略》) 即本方加半夏。治本方证而呕者，祛痰降逆之功更强；无呕亦可应用。 2.苓甘五味姜辛夏仁汤(《金匮要略》) 即本方加半夏、杏仁。治本方证兼见其人形肿者。此方燥湿祛痰、宣降肺气作用更强，结构更臻完善。 3.苓甘五味姜辛夏仁黄汤(《金匮要略》) 即本方加半夏、杏仁、大黄。治本方证兼见面热如醉者。是以温肺为主，兼泻郁热的配伍形式，成为寒温共用的结构。大黄既可活血，又可解毒，对久病人络而本寒标热者尤宜。 【歌括】 芩甘五味姜辛汤，肺寒停饮效佳良， 呕加半夏肿加杏，面热如醉加大黄。 编辑/明德小全 |
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