 【93】太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 陈修园：太阳病，当先发汗，今先下之而不愈，因复发汗，以此汗下失度，致表里俱虚，阴阳不相交接，其人因致首如有所覆戴之象，而为冒，此阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈，所以然者，以阳加于阴，得阴气以和之，汗出表和故也。盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下，若审得里未和，然后复下之。 此一节，应上文先发汗而复下之之意也。 黄元御：太阳病，先下之而不愈，伤其阴液，因复发汗，伤其阳津，表阳里阴，以此俱虚。表阳虚则阴气外束，里阴虚则阳气内郁，阳气内郁而不外达，其人因致昏冒，冒家汗出则自愈，所以然者，汗出则卫气外达，经脉和畅，阴退而阳宣也。表和之后，得里未和，然后下之。 刘世祯：本条辨致冒之因不一。所谓冒者，神不清之状。盖因表里之气，有怫郁未知之处，故又称曰郁冒。表邪未解，可以致冒；大热薰蒸，亦可致冒；亡血复汗，表里俱虚，皆可致冒。故病有轻重，冒亦有轻重。轻者神昏不了了而已，重者至不省人事。本条义分三节，首言因虚至冒，曰太阳病，先下之不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒者，此言本属阳盛之体，病得太阳，当发热恶寒，虽非传经，亦见化热之证。医不解太阳未罢，但见有热，遽尔下之，表未解而下早，故令未愈，因复发汗，表虽因汗而解，治失先后之法，虽阳盛之人，不致成下利清谷之变，然终不免令表里俱虚。下早使表邪内陷，复汗令里气外越，表里之气，乱其常序，故令怫郁不和，因以致冒，此虚而郁冒者也。治当审气血消息，调其偏胜，则阴阳和而冒解。次言表未解亦可致冒，曰，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。此言冒家亦犹淋家、疮家之谓，必素秉气虚多痰，一感表邪，辄令昏冒，故曰冒家。冒家素虚挟痰，发汗易动冲气，遂令痰气上蒙清道，今不言发其汗则愈，乃曰汗出自愈者，示当相体定治，施温中化饮之剂，使阴阳和而濈然汗解，故曰所以然者，汗出表和故也，而不曰发其汗则表和也。其义可深长思矣，次言内实亦可致冒，此言热气薰蒸，胃浊干心之候，曰得里未和，然后复下之，盖谓汗出表和，冒当自愈，假令病邪变化，阳气过盛之体，表和而冒仍不解，复察其里尚未和，即己经汗下，仍可更下，但不可大下，宜调胃承气少少与之。本条大旨，所重在证为共象，即就郁冒一证而论，表里寒热之因悉备，非通见病知源之义，未有不虚虚实实者也。惟冒证属虚者尤多，《金匮要略》曰：亡血复汗，寒多故令郁冒。又曰：冒家欲解，必大汗出。则治冒尤当慎妄攻之戒，学者洋焉。 【94】太阳病未解，脉阴阳俱停一作微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微一作尺脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。四十六。用前第三十三方。一云用大柴胡汤。 陈修园：太阳病未解，诊其脉阴尺阳寸，不偏大偏危而俱见均停，阴阳之气旋转于中，自然变易一番，必先振栗汗出而解。若邪盛于表，其阳寸之脉，必大于阴尺，而不均停。但使阳寸脉转微者，始与阴尺之脉停，为阳之遇阴，先汗出而解。若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸，而不均停。但使阴尺之脉转微者，始与阳寸之脉停，为阴之遇阳，下之而解。欲下之，不得太过，只宜调胃承气汤主之。 此一节，言汗下亦所以和阴阳也。 黄元御：太阳表证未解，脉忽尺寸俱停止而不动者，此气虚不能外发，营卫郁闭之故也，顷之必先振栗战摇，而后汗出而解。其未停止之先，尺寸之脉，必有大小不均。若但寸脉微弱者，是阳郁于下，必阳气升发，汗出而后解，此先振栗而后汗出者也。若但尺脉微弱者，是阴虚肠燥，下窍堵塞，得汗不解，必下之通其结燥，使胃热下泄而后解。阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，今太阳病表证未解，是内热未实，此时若欲下之，宜于汗后用调胃承气，硝、黄、甘草，调其胃腑之燥热也。 刘世祯：此示举按分候表里之法。停者，匀也。阴阳脉，指浮沉言之。太阳病为在表，脉必浮盛外鼓，虽有风寒缓紧之异，但既从浮见，当无不出强入弱，来盛去衰。太阳病尚未解（此言未解者，言病人尚未服药，宜乎未解），外证当发热恶寒，表邪在则脉必浮盛，决无外出于皮肤之动，与内还筋骨之动，其力相停匀者。若师到切其脉，竟浮沉出入，应指若一，成去来从容无力之象，既不能浮盛，又不能数盛，便是阴阳俱停。今不曰浮沉俱停，而曰阴阳俱停者，以太阳之脉，当阳浮阴弱，虽伤寒浮紧之象，左右弹手，其力必盛于外出之动，而内还之动，不及脉来之力强也。今曰阴阳俱停，则知阳浮已变与阴弱相停匀矣。夫太阳病而得阴阳俱停之脉，必其人腠理素疏，真气不足，故师切脉而能决其必先振栗汗出而解。以虚家得表，故常振栗，腠理疏泄，应易自汗，既阴阳俱停，其病已解，或得汗而表证仍在，或乘虚而外邪复感，宜用人参桂枝汤，或黄芪五物汤，补虚温中，随时消息。此虚家外感法也。以下更续举二例，曰，但阳脉微者，先汗出而解。此言师到切脉，下指轻取浮部，脉已转为微弱，是浮是鼓之象已去，必在表之邪，先已得汗而解，盖表不解则浮象必不去，汗未出则表邪必不解，今得阳脉（浮部脉也）但微，故知当先汗出而解也。曰阴脉实者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤者，此言师到切脉，见浮取阳脉已和，惟重取沉部，脉象转实（阴即沉部），知外解而邪已入里，治当从下而解，但据阴实之脉，不言痞满燥实之证，故亦不可峻下，曰：若欲下之者，自具迟回审慎之意，且调胃承气，亦下剂中之缓剂也。所谓阳脉但微，阴脉但实，二者便非阴阳俱停之象矣。本条意曲辞晦，最为难晓，大旨示邪不空见，中必有奸之义，学者当深思而熟玩之。 【95】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。四十七。方用前法。 陈修园：太阳之为病，无不发热而汗之自出者，当求之营卫。盖人身之汗，主之者脉中之营，围之者脉外之卫。此为荣气被卫气之所并而弱，卫气受邪风之所客而强，弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤调和营卫气之气。 此一节，言太阳之气又从营卫之气出入于内外也。 黄元御：营弱卫强，阳浮阴弱之义，卫闭而遏营血也。邪风者，经所谓虚邪贼风也。风随八节，而居八方，自本方来者，谓之正风，不伤人也，自冲后来者，谓之贼风，伤人者也。如夏至风自南来，是正风也，若来自北方，是冲后也。义详《灵枢·九官八风篇》。 刘世祯：此重示太阳病发热汗出之病因，由于荣弱卫强，邪风外袭之故。兹但举太阳病，而不冠中风者，明伤寒既有脉浮自汗之条（伤寒脉浮自汗出，《义疏》释为厥阴中风一条是也），中风亦有脉缓无汗之例（大青龙汤主治之第二条是也），是知辨证之要，惟在审表虚表实之分，不必划风寒泾渭之界。本条所重，在辨外感之发热汗出，由于邪风之中。邪风之中，由于荣弱卫强，卫强则疏泄太甚，内鼓荣气以发热，荣弱斯秘固乏力，外泄阴液而自汗，以病因在风邪伤卫，故发热自汗，外证必仍兼恶风。欲救邪风者，宜桂枝汤。桂枝为达荣之剂，所以温畅经脉，鼓舞胃阳（以姜、枣和中，加啜粥故也），助荣气之开，以达邪于表。凡荣弱而心阳不振者宜之（若心虚而血分有热者忌之），不必分伤寒与中风也。假令汗出而不发热，多属卫气之虚，发热而汗不出，半为荣液之涸（此言发热无汗之属血虚者，与伤寒表实脉浮紧者不同），故必发热与汗出同见，乃为荣弱卫强之候。今本条不列伤寒、中风，而仍冠以太阳病者，示发热汗出之证，惟病属太阳者，始为邪内之候，其他见于杂病者甚多，或病涉二维之伤，或证由气血之损，非可执邪风一因。桂枝一法，以概发热汗出之治（前有病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，宜桂枝法一条，所重在藏无他病一语，审知藏无他病，则属外因也明矣），故重言以明辨之。 |
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