德国养老服务人才培养体系探析

本文笔者结合赴德参加合作科研的体会，对德国养老服务人才培养体系一些方面的特点进行探析，与此同时，借鉴德国在养老服务人才培养体系上的经验，制定适应中国养老服务人才的培训要求，开展多层次养老服务人才专业化培训，面向养老机构管理人员、养老护理人员、家庭照护者和社会工作者等提供专业技术技能培训，实现养老服务人才培养与养老护理服务实践同步推进。

一、引言

中国自2000年起步入了老龄化国家行列。2018年末，中国60周岁及以上人口24949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口16658万人，占总人口的11.9%。另一方面，随着经济社会发展，老年人对美好生活需要的日益增长，养老服务已拓展到医学、康复、护理、心理及专业社会服务等多个领域。因此，“银发浪潮”将给我国经济、社会、文化等领域带来史无前例的挑战。而德国早在1970年就呈现出老龄化的发展趋势，第二次世界大战结束后，出现的婴儿潮伴随经济的发展，德国的生育率逐年下降，随着而来的是人口结构老龄化的日益严重。德国人在短短几十年内建设起来较为完善的养老保障体系，使老有所养在德国得以实现。虽然中德两国在经济发展状况、社会风俗文化等方面存在很大的差异，但德国处理老龄化进程的经验仍然值得借鉴和研究。

二、德国养老服务体系特点

2017年6月，笔者应德国IB集团（Internationaler Bund）即德国青年、社会和教育国际联盟的邀请，赴德国开展养老政策与养老人才培养体系的合作研究。赴德期间，走访了德国IB集团总部及IB集团旗下胡斯特藤养老机构，通过专题学术研讨和田野调查，对德国养老服务体系进行了深入的研究。德国养老服务体系在养老人才培养体系和制度建设方面，特别是在日常运营中体现出来的专业化、标准化、人性化，给笔者留下了较为深刻的印象。

（一）德国养老服务人才认证体系

德国养老服务人才认证与我国仅有《养老护理员》资质不同，主要有《养老护理员》和《养老运营管理师》两大部分。德国至20世纪80年代开始，就逐步形成了老年护理专科。与中国不同的是，在德国，老年护理人员是针对老年人和老年病患者的专业护理人员，并不是普通的护士。另一方面，德国也非常重视对老年人和老年病的科学研究，其中包括老年慢性病康复和老年护理医学等方面的研究。

（二）德国护理职业的人才培养和国际认证

在德国的护理领域有三个职业，包括老年护理、健康和疾病护理（全科护理）、儿童健康和疾病护理。其中老年护理从业人员，即养老护理员，是在德国“双元制”体系下进行培训的，其他国家人员申请认证难度相当大。德国老年护理专业通常是三年制，除“双元制”培养模式要求外，学校课程设置和实训教学安排也必须要求按照医院和养老机构的工作安排实行三班倒。健康和疾病护理以及儿童健康和疾病护理，通常由教学医院和职业学校合作培养护理人员，学生在校学习理论时也穿插进行模拟操作，再到医院里进行实际操作。目前德国正在进行改革，预计2020年前会将三个职业合并成为一个职业，即护理职业。改革以后，培训三年为一周期，前两年完成所有的基础学习，第三年再分为三个不同的方向实习，这与我国目前老年护理专业学生的培养方式十分相似。

（三）实习指导员师资制度

德国“双元制”培养模式中，实习指导员相当于我国职业教育培养体系中校外指导老师。德国实践教学部分的两个重要要素是：实习指导员和实习企业，这两者都必须具备相应的资质。德国对于实习指导员师资培养的要求有：连续两年从事一线护理工作的养老护理员，在完成370学时的理论和实践在职培训之后，通过相应的考试，取得实习指导员资格证。当养老机构拥有实习指导员师资时，该养老院才有可能被纳入，成为“双元制”实习企业。由此，保证了理论和实践环节质量评价的一致性。

（四）德国护理等级评级体系

德国护理等级评级体系是按照模块评分，再按模块占比综合得分进行评级。护理评级内容分为六个模块，即：移动能力、认知沟通能力、健康原因造成的行为方式和心理状况障碍情况、生活自理能力、配合就医能力、社会交往能力。评分时，被护理人获得分数越高，则表明该模块能力越弱或障碍越大，需要的护理等级越高。根据各模块所占比重不同，进行综合评分计算，将被护理人分为5个等级，即12.5-27分为1级；27-47.5分为2级；47.5-70分为3级；70-90分为4级;90-100分为5级。等级越高，所需护理级别越高，护理保险公司所支付的保费也将随之增高。

（五）机构存档记录系统

笔者在访问IB集团旗下胡斯特藤养老院时，养老院负责人以老人“疼痛管理”为例，讲解了制定疼痛管理标准的背景，疼痛标准的具体细则及疼痛管理的表格内容。同时，讲解并展示了该机构于2017年2月投入使用的存档记录系统-SIS系统性信息收集系统。该系统内容为24小时护理计划表内容分析及电子化表格填写流程。在德国养老护理机构中使用的24小时护理计划表是由德国联邦范围的专家依据《老年护理法》开发的，全国通用，使得每一个老人都能采用统一的标准表格，每一个工作人员都能执行统一的操作标准。同时，表格填写的内容在形式上又可以多样，必要时可以配图进行说明。24小时护理计划的内容，总共涵盖八个模块，100多份操作标准，800多个项目内容。目前，胡斯特藤养老院已实现了护理计划表格内容的电子化，并能进行在线填写。这不仅减少了护理人员文档记录所用时间，也能更好的保存资料，便于老人转院、就医以及第三方机构审核。

三、对我国的借鉴作用

应对的措施可以是一种类似德国的多样化人才培养体系，养老服务人才培养大众化、专業化。受到中国家庭文化传统的影响，家庭养老模式将持续主流。第一层级是对于老年人自身以及家属的健康教育培训，有利于增强老年人预防保健意识，提高其自理能力，减轻其家属的负担。第二层级是针对我国社区卫生服务中心、社区日间照料中心和养老机构的护工，他们在我国老年专业护理中起到了主要的作用。但是他们大多没有经过专业的学习或培训。政府可以加大扶持力度，在社区或养老机构开设专业培训班，针对培训对象的特点灵活的设置多等级的老年护理专业课程，并对各等级的培训合格人员进行不同的资金补贴，提高他们学习的积极性，促进基层的老年护理工作专业化进程。第三个层级是高级老年护理人才、高级养老护理机构管理人才的培养。为适应经济的发展和老年人日益增长的精神文明需求，我国逐渐建设起来一批高级养老机构，对真正高级的人才需求越来越强烈。首先，老年护理人员不仅仅应该是针对老年人和老年病患者的专业护理人员，更应该对老年人、老年人心理行为、老年病与行为的关系等有一定的研究能力的定向老年护理专业人员社会文化根据德国人才培养和人才认证制度；其次，培养高级实用型养老服务人才，需要加大对实践教学的重视，尤其是对实践课程师资的要求和认证方面，保证实践课教学与理论课程相辅相成，做到教学做的真正统一；最后，高级养老机构管理人才不仅表现在对宏观的把控，还应该在日常运营中做到专业化、人性化，并具有一定的日常运营管理制度开发能力。

四、小结

他山之石可以攻玉，借鉴德国在养老服务人才培养体系上的经验，制定适应中国养老服务人才的培训要求，开展多层次养老服务人才专业化培训，面向养老机构管理人员、服务人员、护理人员和家庭照护者、养老服务志愿者等提供技术技能培训，实现养老服务人才培养与养老护理服务实践同步推进。

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来源：网络【整理摘编：时英平】