剖宫产术后子宫瘢痕憩室（三）

四、治疗 

目前，剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗包括药物治疗及手术治疗。

（一）药物治疗 

通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。另有左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道；由于目前药物治疗多为个案报道，因此长期应用的疗效仍需观察。

（二）手术治疗

1.手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。

2.手术治疗的主要原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。

3.手术方法：目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。

CSD已成为临床常见病之一，治疗原则是改善临床症状、消除憩室、恢复解剖结构、降低再次妊娠并发症。同时，更应该认识到预防CSD的发生是关键，严格把握剖宫产术指征，降低剖宫产率是预防CSD的根本。在剖宫产术无法避免时，手术中应重视选择合适的手术时机以及子宫切口位置，严格执行无菌操作避免术后感染的发生，术中应充分清除蜕膜、胎盘组织并确切止血，子宫切口缝合时应注意缝合技术以及选择适当的缝线。

参考文献：中华医学会计划生育学分会, 沈平虎. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(3):145.

内容来源：西交一附院妇产科