来源：综合整理自：西交一附院妇产科
张超学超声工作室、中山大学等
编辑：女超人
剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previous cesarean scar defect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状,并且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险，发生率约为19.4％～88％。目前按形状可分为囊状憩室和细线状憩室缺损；按位置可分为宫腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段；按照大小可分为肌层缺损<80%的龛影和肌层缺损≥80%的切口裂开。
一、发病原因：
CSD 发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。
1.剖宫产手术的相关因素：
（1）子宫切口位置：剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1～2 cm，如切口位置选择不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织复位不良，从而影响切口愈合造成 CSD；择期剖宫产术，子宫下段未充分延长，切口位置容易选择过高，而产程中的剖宫产术，子宫下段过度拉长，切口位置容易选择过低，均可影响切口愈合。（2）子宫切口缝合方法：子宫切口缝合疏密或松紧度不当均易导致切口愈合不良形成潜在腔隙（即CSD）。切口缝合时包含子宫内膜与否、单层或者双层缝合、连续或间断缝合等均与切口愈合密切相关。另外，缝线材料的选择也与切口愈合密切相关，使用单股可吸收缝线相较于多股可吸收缝线更容易促进切口愈合，增加子宫前壁下段肌层厚度。（3）剖宫产术次数：子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关，子宫前壁下段肌层厚度越薄、剖宫产术时孕周越大，发生CSD 的风险越高。2.感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加。3.全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。4.其他因素：子宫切口发生子宫内膜异位症， 反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD。二、临床表现：
CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD 憩室的大小密切相关。
三：憩室测量（缺乏统一的标准）
【Osser 法】测量憩室剩余肌层厚度，即憩室尖端到浆膜层的距离；若经阴道超声显示剩余肌层厚度≤2.2 mm，宫腔内超声造影显示剩余肌层厚度≤2.5 mm 即可定义为大型憩室。
【Ofili-Yebovi 法】测量剩余肌层厚度小于邻近完整肌层厚度的50%，则定义为大型憩室，其研究表明在有妇科症状的憩室中一半以上都是大型憩室。
图1.裂隙样CSD，尚残余部分肌层
图2.巨大CSD，达浆膜层
图3.楔形CSD，残留部分肌层
图4.疤痕处浆膜下血肿
◆术前准备：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。 ◆可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕憩室的位置。 ◆手术步骤：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用1:1200肾上腺生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道粘膜，提起阴道口边缘，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子宫峡部水平可剖宫产疤痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感，同时用探针探及一薄弱处，即为剖宫产子宫疤痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围疤痕组织，如疤痕憩室处有积血，即可见暗红色粘稠液体流出。1/0可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。探条探查缝线未过子宫后壁，检查创面无渗血。1/0可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道粘膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。 
