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私聊进入《中国介入医学群》 众所周知，随着人们生活水平的提高，得糖尿病的人越来越多。糖尿病可怕，而糖尿病的并发症更可怕！糖尿病的并发症很多，除了心脑血管、肾脏、眼睛等部位容易患病外，还有一个很容易被大家忽视的部位——脚。糖尿病可诱发糖尿病足，这种疾病虽然没有心脑血管疾病那样致命，但是却与心脑血管疾病一样让人头疼。 那么，什么是糖尿病足呢？根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于血糖升高引起周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢微小血管会出现硬化、狭窄，导致足部供血不足，表现为患肢出现疼痛、发凉、皮肤变薄、趾甲增厚、汗毛脱落甚至不生长等营养不良表现。同时下肢缺血及长期处于高血糖环境中，还会直接导致足部神经出现水肿、脱髓鞘，出现神经损伤，表现为肢体麻木，感觉障碍，如感觉过敏，痛觉消失等。同时局部组织营养不良、有害代谢产物聚集，还会造成下肢组织病变，出现胼胝、鸡眼、皮肤干裂等。在这种情况下，糖尿病患者的足部抵抗力会很差，特别容易出现感染，尤其是当患者有胼胝、鸡眼、皮肤干裂、脚气、外伤等这些导致足部皮肤完整性破坏的疾病时，感染几率会大大增高。一旦糖尿病患者足部出现感染或者坏死，那么，他就真的患上糖尿病足了。 过去，人们普遍认为糖尿病足不可逆，糖尿病患者得了糖尿病足，一般都是去看内科或者骨科，内科帮助控制血糖，骨科处理溃烂、感染。然而，随着血管腔内介入技术的发展，这样的观念需要改一改了。 糖尿病足的血管病变可以通过血管介入手术得到治疗。简单地讲，就是将一根导管，插入下肢血管，通过造影，显示血管的病变，如狭窄、闭塞、血栓栓塞等等，并通过球囊扩张技术、支架支撑技术及通过导管灌注溶血栓的药物等方法治疗糖尿病血管病变，从而达到促进溃疡愈合，解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状，腔内介入治疗目前已为国际广大专家接受和推荐。 腔内介入治疗的优点包括： （1） 治疗成功率高：介入技术可以在85%-90%的患者中成功实施。 （2） 治疗风险小，并发症少：介入治疗的死亡率几乎为零， 主要的并发症如出血、 血管夹层等随着操作者技术的提高得到显著降低，且相关并发症导致严重后果的几率极小。 （3）治疗后的保肢率高：采用介入治疗的患者，截肢率仅为4%， 且截肢平面显著降低；而没有采取积极治疗的患者，截肢率高达33% ，多为高位截肢。 （4）操作可重复进行：简便安全的操作在必要时（如出现血管再狭窄或再闭塞）轻松重复进行，同样安全有效。 （5）治疗效果明显：通过介入治疗后，绝大多数患者的临床症状如间歇性跛行和静息痛均可得到不同程度的缓解，并可促进缺血性溃疡的愈合。 （6）是膝下血管闭塞治疗的唯一有效方法：对于膝下血管闭塞，血管搭桥手术通畅率极低，药物治疗无法逆转血管闭塞导致的缺血性病变。介入治疗能通过血管腔内打通的方法，直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以达到缓解下肢缺血的目的。 （7 ）真正的微创治疗：相对于创伤极大的开放性手术，介入治疗仅需穿刺即可进行，治疗后恢复快。 （8）介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，没有全身麻醉的各种并发症和风险， 更适合年老体弱的患者。 血管闭塞的患者，通常病情会发生这样的历程。一开始，是出现间歇性跛行，具体表现为，不能走长路，走一段路，腿就会觉得痛，需要走一走，歇一歇。第二个阶段，不仅走路会痛，坐着也会觉得痛，还有些发麻，用手按摩后会适当得到缓解。再恶化下去，足部就会发生溃烂，肢体逐渐坏死。很多患者还会感觉两腿发麻、发冷，皮肤出现色素沉着、青紫，趾甲变形，毛发脱落，甚至肿胀，感觉不到两个脚存在了。在间歇性跛行的阶段，如果患者就能发现病情，此时的治疗效果最好。 当然，并不是所有的糖尿病足患者都能接受这个手术，患者要警惕病情的发展，把握合适的手术时机，原则上讲，应该是越早治疗越好，越拖则血管闭塞程度及长度越严重，治疗难度越大，效果也越差，手术截肢将难以避免，甚至威胁患者生命。 来源于：《血管与腔内血管外科杂志》 |
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