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原创： 小师妹 华医世界 近年来甲状腺疾病患病人数急速攀升。已成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病。 甲亢的发病率已由10年前的1%上升到2%，其中80%患者为中青年女性。 李赛美教授在治疗甲亢的多年临床中，发现，结合中医药治疗甲亢有非常显著的疗效，不仅能帮助病人完全停药，还能令患者恢复健康的精神面貌以及长期稳定的实验室指标。 中医认识 1.瘿气病初起以气郁痰结化热为患，病位在肝，以化痰、解郁、清火为治； 2.病情进展，阴虚内热、气郁痰结化热共见，表现为肝、肾、心、胃等热象。虚热与实热夹杂。 3.治疗结合脏腑病位不同，养阴化瘀通络； 4.若阴津暴脱阳亡，宜清热养阴，回阳救逆。 基本病机——少阳厥阴之风木太旺。 标一一痰火郁结、肝脾、胆胃失和、久病及肾。 常法——祛风、化痰、泄热、散结，抑木和脾 治疗难点 1.不能耐受西药：出现过敏、皮肤搔痒、粒细胞减少、肝功能损害。 2.病情反复：或行手术切除、服用碘131后仍复发。 3.突眼 4.甲状腺肿大 5.甲亢心、心衰 6.甲亢合并妊娠 中医优势 1.减轻或防止西药副作用（减毒） 2.减少西药用量（增效） 3.缩短疗程、提高疗效 4.改善体质和生活质量，增强体质防感冒，调月经，迅速消除症状，防止脱发，治疗痤疮、失眠、心悸 5.减少复发 6.减少并发症、甲状腺肿大、妊娠期调理，如心悸者、胃肠道反应、过敏反应等。 用药心得 甲状腺肿大：消瘰丸、猫爪草、夏枯草、白芥子、莪术、白僵蚕； 突眼：五苓散加青葙子、白芥子、白僵蚕； 皮肤搔痒：苏叶、防风、地肤子、白藓皮、钩藤、乌梅； 妊娠心悸：炙甘草汤、桂甘龙牡汤； 失眠：酸枣仁汤、百合地黄汤、 贫血：当归补血汤、归芪建中汤、四君子汤或理中汤； 月经不调： 经前：桃红四物汤、逍遥散； 经期：胶艾四物汤合二至丸； 经后：杞菊地黄汤。 医案例举 张某，女，28岁，文员，已婚。 2010年12月30日初诊： 主诉：汗多恶热5天，劳后伴眼干加重3天。 刻诊：易疲倦，纳可，口干，稍淡黄色质，大便可，小便偏黄，自诉月经量较少，轻微痛经，眠可。 舌脉：舌质暗红，苔薄黄。有瘀点，脉弦数。 实验室检查： 甲功五项示： TSH 0.02nmol/L. TT3 3.60nmol/L， TT4 277.34nmol/L， FT3 7.44nmol/L， FT4 8.81nmol/L。 肝功两项示： AST 69U/L， ALT 12 U儿。 血、尿分析正常。 方药： 玄参、猫爪草、莪术、夏枯草、 知母、枸杞、菊花各15g， 牡蛎（先煎）、生石膏（先煎）、 山药、党参各30g， 炙甘草6g，浙贝母、柴胡、 白芍各10g（甲亢经验方） 上方5剂。 西药： 丙基硫氧嘧啶50mg，每天3次； 瘿气灵胶囊5粒，每天3次； 肌苷片0.2g，每天2次； 心得安片10mg，每天1次； 维生素B片2粒，每天2次。 2011年1月15日二诊： 服上药后，眼干及肿胀感减轻，自觉发热、善饥、口干、多饮好转， 左眼仍有飞蚊症，背部汗多，咽部有黄粘痰，多梦眠可， 小便偏黄，大便1~2次/ 天，质烂， 舌质暗紫，舌根苔黄，脉弦细数。 方药： 柴胡、白芍、当归、川芎各10g 茯苓20g， 白术、赤芍、 枸杞子、制首乌、熟地黄各15g， 炙甘草6g，合欢花、党参各30g （逍遥散合四君子汤）。 上药5剂，续上法煎煮，温服。 西药：按原方案不变。 2011年4月30日四诊： 眠差，眼胀不痛，心烦，纳可，二便调，无明显口苦口干，月经少许并伴有疼痛，无心慌、心悸， 舌红少苔，脉细。 实验室检查： 甲功五项示： TSH 0.019nmol/L， TT4 183.42 nmol/L， FT3 6.95nmol/L， FT4 14.8nmol/L。 肝功、血分析正常。 方药：逍遥散合胶艾四物汤，上药5剂。 西药： 丙基硫氧嘧啶50mg， 每天1次； 瘿气灵5粒，每天3次； 肌苷0.2g，每天2次； 心得安10mg，每天1次； 维生素B，每次2粒，每天2次。 2011年7月2日五诊： 痛经3天，得热痛减，乳房胀痛，体倦，眼部酸胀，眼睛易疲劳，太阳穴处疼痛， 大便通畅，量少质干，纳可， 舌质淡暗苔白，脉细滑。 实验室检查： 甲功、肝功、血分析正常。 方药：逍遥散加减，上药5剂。 西药：在原方的基础上在加用左甲状腺素片半粒，每天2次，以治疗甲状腺肿大。 2011年9月10日六诊： 桃红四物汤加减 2011年11月5日七诊：甲亢突眼方 2011年11月26日八诊：眠差20天。 舌质淡红、苔薄白，脉细滑。 实验室检查： 甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。 方药：四逆散加减，上药5剂。 西药：停服左甲状腺素片。 2011年12月10日九诊： 怕冷，倦怠双下肢乏力3天。 自觉咽中有痰难咳出，口咽干，少许咳，无口苦。 偶晨起头顶痛，无明显颈项痛，怕冷，倦怠双下肢乏力，纳可眠差，二便调。 舌质淡、胖苔白腻，脉沉细。 实验室检查： 甲功五项、肝功两项、血分析无异常。 方药：四逆汤、吴茱萸汤加减，上药5剂。 西药：停服西药。 后期间断服用柴胡桂枝汤、玉屏风散以调理善后。 按语 初诊时病人自诉易出汗，怕热、劳后眼干，易疲倦、纳可，口干，稍淡黄色痰，大便可，小便偏黄，为少阳阳明热证。 甲亢初期方药以白虎加人参汤及消瘰丸、四逆散加减。 二诊患者诸症改善，舌质暗紫、舌根苔黄，脉弦细数，用逍遥散加减。 四诊以眠差为主诉并伴月经不调，用逍遥散合胶艾四物汤。 五诊以痛经为主诉，得热痛减，乳房胀痛，体倦，眼部酸胀，眼睛疲劳，太阳穴处疼痛等少阳症状，治疗仍以逍遥散加减。 八诊以失眠为主症，伴眼睑肿，双目酸胀有突出感，时疼痛，用甲亢凸眼方，并加防风、苏叶。 九诊主诉怕冷，倦怠双下肢乏力，舌质淡胖、苔白腻，脉沉细。 为少阴虚寒，用四逆加参汤、桂枝汤、吴茱萸汤合方。 十诊以晨起口干唇干，头顶不适，打喷嚏，痰粘色白，大便硬羊屎状，小便黄，眠差，用玉屏风散益气固表。 停药后随访1年，患者精力充沛，甲状腺功能持续正常。 体现六经辨治甲亢病临床活跃的思维。 都说好的中医是全科，李赛美教授在几十年的临床中，擅长运用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁症、妇科病、外感病及疑难病症等临床各科疾病，是名副其实的好大夫。 对于甲亢的治疗，李赛美教授在理论方面有很深的思考，今后小师妹将继续为大家更新。 |
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