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星期四 2019年12月5日 不忘初心，砥砺前行！ 致医生同行： 欢迎订购《指南解读》会员 致通情达理的癌症家庭： 注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！ 膀胱癌指南
引言（INTRO） 英文版 中文版 膀胱癌 疑似膀胱癌的初始评估和手术治疗（BL-1） 英文版 中文版 脚注： a.关于帮助对老年癌症患者进行最佳评估和管理的工具，请参阅《 NCCN老年人肿瘤指南》。 b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 d.立即进行膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。见膀胱内治疗原则（BL-F）。 e.标注 'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注 'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 非侵袭性膀胱癌的第二次手术治疗、膀胱内辅助治疗和随访（BL-2） 英文版 中文版 脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153. 见病理检查原则（BL-C）。 g.膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌组织学变异型（BL-D）。 h.见随访（BL-E）。 i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展至肌层浸润的可能性，如大小、数目和肿瘤的级别。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 k.膀胱灌注化疗最常用的选择是吉西他滨（首选）和丝裂霉素。 l.首选膀胱内灌注化疗，尽管在卡介苗不短缺时可以考虑使用卡介苗。 m.如果不是膀胱切除术候选者，考虑同步放化疗（2B类证据）或参加临床试验。见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 n.膀胱切除术一般仅用于再次切除时残留T1、高级别、侵犯肌层的膀胱癌和与不良预后相关的变异型组织学。 o.高度筛选的病人：低级别、肿瘤体积小、局限于固有层且非CIS。 cTa，cT1，Tis期治疗后复发或顽固性肿瘤的评估和治疗（BL-3,4） BL-3 英文版 中文版
c.见手术治疗原则（BL-B）。 d.在低级别、瘤体小的Ta期尿路上皮癌患者中最有效。参见膀胱内治疗原则（BL-F）。 h.见随访（BL-E）。 i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展至肌层浸润的可能性，如大小、数目和肿瘤的级别。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 p.如果不是膀胱切除术候选者，复发分期是cTa或cT1，考虑同步放化疗（对于cTa期是2B类证据，对于cT1期是2A类证据）或参加临床试验。见全身治疗原则（BL-G，5/7）。 q.戊柔比星被批准用于卡介苗难治性原位癌。 BL-4 英文版
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脚注： c.见手术治疗原则（BL-B）。 h.见随访（BL-E）。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 p.如果不是膀胱切除术候选者，复发分期是cTa或cT1，考虑同步放化疗（对于cTa期是2B类证据，对于cT1期是2A类证据）或参加临床试验。见全身治疗原则（BL-G，5/7）。 q.戊柔比星被批准用于卡介苗难治性原位癌。 II期的初始治疗和辅助治疗（BL-5,6） BL-5 膀胱切除术候选者 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。 s.见系统性治疗原则（BL-G，1/7）。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 v.有数据支持这个方案可达同等生存率。并非所有医疗机构都有这些综合治疗手段的经验，需要有一个专门的团队。 w.适合通过放化疗保留膀胱的最佳候选者包括：无肾积水、无同步广泛或多灶性Tis且肿瘤大小<6 cm的肿瘤患者。理想情况下，肿瘤应在TURBT后肉眼上达到完全切除或最大限度减瘤。见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 BL-6 非膀胱切除术候选者 英文版
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脚注： c.见手术治疗原则（BL-B）。 i.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 s.见系统性治疗原则（BL-G，2/7）。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 IIIA期的初始治疗和辅助治疗（BL-7） 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。 s.见系统性治疗原则（BL-G）。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 v.有数据支持这个方案可达同等生存率。并非所有医疗机构都有这些综合治疗手段的经验，需要有一个专门的团队。 w.适合通过放化疗保留膀胱的最佳候选者包括：无肾积水、无同步广泛或多灶性Tis且肿瘤大小<6 cm的肿瘤患者。理想情况下，肿瘤应在TURBT后肉眼上达到完全切除或最大限度减瘤。见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 x.cN1期的患者，如果接受新辅助治疗且对治疗应答，则预后较好。 IIIB期的初始治疗和后续治疗（BL-8） 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。 s.见系统性治疗原则（BL-G,2/7）。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。 z.行胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描。如果影像学重新评估没有远处转移的证据，建议进一步行膀胱镜检查评估膀胱肿瘤的反应。 IVA期的初始治疗和后续治疗（BL-9） 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 r.考虑行PET/CT扫描（颅底至大腿中部）（2B类证据）。 s.见系统性治疗原则（BL-G,2/7）。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。 aa.非体积大的肿瘤和无显著临床进展。 bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。 远处转移的附加检查和初始治疗（BL-10） 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 e.标注'c'是指基于麻醉下双合诊检查、内镜手术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。 s.见系统性治疗原则 (BL-G,2/7)。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 y.包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。 bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。 cc.考虑在经过CLIA（Clinical Laboratory Improvement Amendments，临床实验室改进修正案）认证的实验室中进行分子学/基因组检测，包括用FGFR RGQ RT-PCR检测FGFR3或FGFR2基因变异。参见讨论。 dd.对于边缘性GFR的患者，考虑收集一定时间段的尿液，这样可以更准确地确定是否适合使用顺铂。 随访，复发或肿瘤持续存在（BL-11） 英文版
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脚注： b.膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）。 c.见手术治疗原则（BL-B）。 h.见随访（BL-E）。 j.见膀胱内治疗原则（BL-F）。 s.见系统性治疗原则 (BL-G,2/7)。 t.见系统性治疗原则（BL-G，5/7）。 u.见侵袭性肿瘤的放疗原则（BL-H）。 bb.见系统性治疗原则 (BL-G,3/7和BL-G,4/7)。 ee.如果不是膀胱切除术候选者，考虑行同步放化疗（见BL-G，5/7）（如果先前没有做过放疗）、更换膀胱内灌注药物、或参加临床试验。 END |
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