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很多人都知道乙肝，也知道乙肝是一种传染病。 据不完全统计，全中国感染乙肝的约有8%到10%，如此高的发病率，有什么药物可以治疗的吗？  目前乙肝抗病毒治疗药物可分为两大类，干扰素和核苷（酸）类药物。 01 普通干扰素，聚乙二醇干扰素 优点：疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高，疗效相对持久, 耐药变异较少，干扰素有直接抗病毒和免疫调节双重作用，远期疗效较好，疗程相对固定。 缺点：需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。 特点：注射给药；激活免疫系统，达到免疫应答；出现E抗原血清转换，S抗原下降或消失，同时能抑制病毒；不出现病毒耐药；取得免疫应答的患者，停药后不易复发，少数出现临床治愈；疗程相对固定，即1年，更适合年轻患者；不良反应较多，不适合肝功能失代偿患者；药费相对较贵。 02 核苷（酸）类药物治疗 优点：口服给药方便，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者。 缺点：疗程相对不固定，HBeAg血清学转换率低，服用时间长，长期服用可产生耐药变异，盲目停药使病情加重，停药复发率高。 特点：口服给药方便，仅每天1次；直接抑制病毒，达到病毒学应答；免疫应答率较低，少数出现E消失或血清转换；能达停药标准者不多，停药后易复发，甚至病情加重；使用中可能出现病毒耐药，但一线药物耐药率较低；疗程不固定，需长期，甚至终身治疗。更适合年长患者；不良反应较少；药费相对较低廉。 核苷（酸）类药物目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类药物有5种，我国已上市4种。 1 恩替卡韦（entecavir） 抗病毒作用强，耐药率低，长期应用安全性好。是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果。恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。
2 阿德福韦酯（adefovir dipivoxil） 耐药率相对不高，但抗病毒作用较弱，对高病毒载量者效果差，长期应用时需注意其潜在的肾毒性风险，要随访肾功能指标，对肾功能衰竭或存在潜在肾功能损害的患者尤其要加强监测。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%；轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。 tips3 恩替卡韦（entecavir） 抗病毒作用较强，安全性良好，可用于2岁以上儿童，但耐药率高。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%）。
4 替比夫定（telbivudine） 安全性良好，抗病毒作用较强，但耐药率偏高，临床应用中曾有个别病例可能发生横纹肌溶解、周围神经炎，应密切监测。其总体疗效和耐药发生率优于拉米夫定组。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶（CK）升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。
5 替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate） 替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，亦未发现耐药变异。 核苷（酸）类药物治疗前相关指标基线检测： ①生物化学指标：主要有ALT、AST、胆红素和白蛋白等； ②病毒学标志物：主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe； ③根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和CK等。治疗前后最好行肝组织病理学检查。 核苷（酸）类药物治疗过程中相关指标定期监测： ①生物化学指标：治疗开始后每个月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次； ②病毒学标志物：主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1～3个月检测1次，以后每3～6个月检测1次； ③根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标。 每种药物各有特点，对于乙肝患者来说应该遵医嘱坚持用药、定期复查，不随意自行更换用药，避免耐药。 |
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