早读 | 肩膀痛？小心“肩里藏刀”—带你认识“肩峰撞击综合征”

武侠小说里描述废别人的武功都是刀剑挑断手筋脚筋，这其实是有一定科学道理的。手筋脚筋其实就是肌腱，是连接肌肉和骨头的部分。肌肉收缩拉动肌腱，肌腱附在骨头上拉动骨骼。古代医术不发达，肌腱割断以后会萎缩，即使伤好了也不能发挥作用，无法带动骨骼。手都不能动了，武功自然也就废了。

其实在肩关节里也可能出现一把刀，让人“自废武功”，肩痛难忍，抬肩困难！这就是今天我们要聊的一个话题——肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征中的“肩峰”，是肩胛骨的一个结构，如下动画中看到的那样，肩胛骨就是动画中标出绿色的那块骨头，左右各一，而肩峰，顾名思义为“肩胛骨之峰”，为肩胛骨上最高的那个小突起。

到底什么是肩峰撞击综合征呢？

1972年，有个叫Neer的医生提出肩峰撞击征的概念，就是肩峰前突的下表面边缘增生骨刺和骨赘，撞击肩袖组织。那些骨刺骨赘就是一把把“刀”，切割着肩关节里的那些“筋”！

如上图，Ⅰ型为平直形肩峰（正常），Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰，有证据表明第Ⅲ型肩峰与肩袖撕裂的相关性最高！那个钩形就是一把天然的“刀”！

这种疾病又是怎么引起的呢？

肩峰撞击综合征常见于以下情况：

1、肩部或肩部以上的重复性活动(包括工作---建筑工，修理工，搬运工；运动---网球，羽毛球，高尔夫球)

2、年龄增加，骨质增生，骨赘形成

3、肩关节（盂肱关节）的不稳定

4、肩胛骨不稳和运动障碍

那如何判断是否得了肩峰撞击综合征呢？

肩峰撞击综合征有一系列临床表现，患者主要在进行过顶活动时出现肩部疼痛。疼痛可能位于三角肌区或上臂外侧，常发生在夜间或受累侧肩膀支撑侧卧时。

有一个检查可以很简单的判断

检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨,并使患臂上举,并且拇指尖朝下，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛,即为撞击试验阳性。

如果出现了肩峰撞击综合征我们该如何治疗？患者自己可以做些什么锻炼？

其实我们能做的有很多

一、急性期治疗 

●冰敷——可减轻急性肿胀和炎症，并起到一定的镇痛作用。

●休息——减少肩关节活动，主要是上肢举过头顶的活动。

●非甾体类抗炎药——如西乐葆，安康信，恒扬等

二、康复锻炼 

1、关节活动度锻炼

2、关节周围肌肉力量锻炼

3、提高肩胛骨稳定性

4、提高肩部肌肉的力量

三、胶带粘贴 — kinesio胶带(即运动学胶带)是一种弹性胶带，部分医生会将其用于特定的受损区域，以刺激改善血流、淋巴流及运动觉，并为肌肉和肌腱提供支持。

四、肩峰下注射——肩峰下注射可获得症状缓解，并且可能使患者更好进行理疗。

五、针灸—一些证据表明，当与理疗相结合时，针灸可能有一定益处。

当以上治疗无效时或者合并有肩袖撕裂可考虑手术治疗。

一般采取关节镜下肩峰下减压术。

我们的结论是有证据的哦！

国际顶级医学权威杂志《柳叶刀》刊登的最新研究结果表明，经过至少10年的随访，肩峰撞击综合征的手术治疗似乎比单独的物理治疗有更好的临床效果。

与未治疗相比，手术组治疗肩峰下疼痛(包含撞击综合征引起的疼痛)和功能的结果更好。

肩峰撞击综合征并不可怕

应对合理，武功绝不自废！

来源：本文转载自骨科医生说事儿，作者黄玮（转载已授权）！