 这一例胫骨平台骨折按Schatzker分型，是VI型骨折；同时根据三柱理论分型，应该是内侧柱、外侧柱和后侧柱均有骨折。所以固定应该是内侧、后侧和外侧均有内固定支持。 受伤后的X线片： VI型骨折，却是骨折脱位型（IV型骨折的机制）。这类骨折外侧平台的处理和外侧半月板的处理是最为主要的。暴力分析是屈曲、内翻受力。 CT三维扫描提示： 从CT三维扫描分析：内翻暴力使内侧平台压缩，并从外侧平台处形成向内后侧脱位，屈曲暴力使外后侧关节面的骨块折翻转成90°。而且前方的骨折是张开的，后方的骨折是压缩的。 手术后的X线片：
手术中的构思：
手术中将内后侧和内侧采用钢板固定后，恢复了内侧柱的高度。因为内侧平台相对比较完整，以内侧柱作为参考，作为外侧平台的复位标准。同时相对于外侧平台，内侧平台和股骨髁部对合关系良好，内侧半月板应该是完整的。 恢复内侧柱和内侧平台的解剖关系后，将患者转为仰卧位，膝关节下方垫膝枕。取外侧切口，将上图中的骨块1翻开，即可看到骨块2和骨块3。同时见外侧半月板从关节边缘撕裂，给与缝合后，用无损伤线固定。 骨块2是外侧平台带关节面的一部分，呈90°翻转。骨块3位于正后外侧。同时可以看到髁间嵴外侧部分也有压缩和倾斜。使用宽骨刀顺骨块下方顶住后，轻敲后复位倾斜的髁间嵴。使用克氏针够维持复位。然后复位骨块2和骨块3，分别给与克氏针固定，并将克氏针穿出于内侧平台。将外侧翻开的骨块1合拢，这时骨块1的后方能够完全接触到骨块4。外侧给与解剖板固定。由于担心外侧板上的螺钉不能有效的固定骨块2和骨块3，将固定他们的克氏针遗留。调整内侧平台螺钉的长度。将外侧半月板固定于钢板缘上的孔内。冲洗手术切口及关节腔后，放引流条，结束手术。 刻骨甘露 申国庆医生 出品 微信号： guke20080102 |
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