中医内科学是讲述中医治疗内科疾病内容的，明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，现行的《中医内科学》教材，是五六十年代按照教学需要编辑的，此后各版教材，都是1964年二版教材的充实。
在教学计划中，《中基》、《中药》等是基础课，《中医内科学》课程只有杂病的内容。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》三门加上《中医内科学》，是学习、掌握中医内科学的全部课程。 4、血淋
症状：实证：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。
虚证：尿痛涩滞较轻，尿色淡红，兼有腰酸膝软，神疲乏力等肾阴虚之像，舌淡红，脉细数。
证机：实证：热伤血络，血热外溢。
虚证：虚火伤阴，灼伤血络。
治法：实证：清热通淋，凉血止血。
虚证：滋阴清热，补虚止血。
方药：实证：小蓟饮子。
虚证：知柏地黄丸。
小蓟饮子：小蓟、生地、蒲黄、藕节、木通、淡竹叶、栀子、当归、甘草梢。
5、膏淋
症状：实证：小便浑浊，呈乳白色如米泔水，置之有沉淀物如絮状，上有浮脂，或夹有凝块、血液，尿道热涩疼痛，排尿不畅，舌红，苔黄腻，脉濡数。
虚证：病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
证机：实证：湿热下注，脂汁外溢。
虚证：脾肾两虚，气不固摄。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊。 虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏萆薢分清饮。 虚证用膏淋汤。
程氏革藓分清饮（《医学心悟》）：萆藓、菖蒲、黄柏、车前子、白术、茯苓、莲子心、丹参。
膏淋汤：党参、山药、地黄、芡实、白芍、龙骨、牡蛎。
脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。
附：
萆薢分清饮（《杨氏家藏方》）：
益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药。
6、劳淋
症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
证机：湿热留恋，脾肾两虚，气化无权。
治法：健脾益肾。
方药：无比山药丸。
山药、茯苓、泽泻、熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、赤石脂。
附1：各型淋证加减
（1）各型淋证有热者：
若伴见寒热，口苦，呕恶者，可合用小柴胡汤。
若热邪重，有发热，可选加石膏、银花、连翘、鱼腥草、蒲公英等清热药。
若热毒更重，弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
血热出血，血淋（或尿血）选加凉血活血药：
小蓟、生地、藕节、白茅根、川牛膝、赤芍、血竭、三七等。
（2）有结石选加常用排石药：
金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、硝石、白矾。
（3）腰腹绞痛：
可加芍药、甘草以缓急止痛。小腹胀闷，选加青皮、乌药、小茴香、川楝子等理气消胀药。
（4）虚证常用基本方：
补中益气汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。
附2：常用中成药
热淋：八正颗粒剂、三金片、六一散（益元散）均用于热淋及其他淋证属热者。
石淋：复方石淋通颗粒（片、胶囊），石淋通（单味金钱草）。
劳淋：壮腰健肾丸，用于劳淋、虚证气淋等肾虚者。
结石经验方：
加味硝石矾石散：硝石15克，郁金21克，白矾9克，滑石27克，甘草6克。共研细粉，每服3克，早晚各1次。
硝石主要成分硝酸钾，原出于《金匮要略》硝石矾石散，用治女劳疸。现代加味，用于胆结石、尿路结石，各地所用处方略有不同，或再加金钱草、海金沙、车前草、鸡内金、琥珀等等。 血证（一）
一、定义
凡各种原因引起的出血性内科疾病，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
血证各病定义见诊断。
二、诊断
（一）几种血证定义及诊断
1、鼻衄：
凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2、齿衄：
血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
3、咳血：
（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。
（2）血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。
（3）实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部Cr等，有助于进一步明确咳血的病因。
4、吐血：
（1）有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾。
（2）发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
（3）血随呕吐而出，常夹杂食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
（4）实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、B超声波等检查可进一步明确引起吐血的病因。
5、便血：
（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。
（2）大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。
（3）实验室检查如大便潜血试验阳性。
6、尿血：
（1）小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。
（2）实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。
7、紫斑：
（1）肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。
（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。
（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
（4）小儿及成人皆可患此病，女性多见。
（5）辅助检查。血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。
附：几个名词说明：
（1）衄血：本义指非外伤所致的头部孔窍和皮肤出血症。包括眼衄、耳衄、鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄有时专指鼻衄。
（2）紫斑（紫癜）与肌衄：肌衄是血液渗出皮外，形如出汗。紫斑血出在皮下，以后慢慢吸收。肌衄是罕见病，紫癜是多见病。
（3）紫癜与紫斑：语义相同，都指皮下出血。过去中医用紫斑，西医多用紫癜，现代中医二词皆用。中医古籍中，紫斑为皮下出血，紫癜在中医古籍中，本意为皮肤病皮色改变，病名“紫癜风”。
西医用紫癜一词表示血液病皮下出血，也就是中医传统说的紫斑。可能是西医翻译汉语时，将紫斑一词误作紫癜，故现在中医二词混用。 （二）鉴别诊断
1、齿衄与舌衄：与舌衄相鉴别齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
2、咳血与吐血：二者血液均经口出。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。
吐血血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，大便多呈黑色。
3、咳血与肺痈：肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。多伴壮热、胸痛等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。
4、咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。
5、吐血：
（1）与咳血鉴别。
（2）排除鼻腔、口腔及咽喉出血。
6、便血：
（1）与痢疾鉴别：痢疾为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼。
（2）与痔疮鉴别：痔疮为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，为外科病。
7、尿血与血淋、石淋鉴别：没有小便疼痛涩滞等淋证症状。
8、紫斑：
（1）与热病紫斑、出疹性疾病鉴别：
外感病，有出疹性疾病，有出血性疾病。皮下出血即为紫斑。
压之退色，为充血皮疹，是热病出疹，不是出血。压之不褪色，是皮下出血，是外感热病外感热病紫斑，有各个外感热病的表现。
本课只论述杂病中紫斑，归于血证范围，重点是治疗出血。热病中紫斑，重点是治疗热病。
（2）与丹毒鉴别：
丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
三、病因病机
基本病机：各种原因导致脉络损伤或血液妄行，血液溢出脉外即形成血证。
《景岳全书，血证》：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”
1、感受外邪：外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，热邪所致者为多。风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
2、肝郁化火：肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血；横逆犯胃则引起吐血。
3、饮食不节：饮酒、过食辛辣厚味，滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；亦有损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。
4、劳倦体虚：神劳伤心、体劳伤脾、房劳伤肾。劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤。气虚不能摄血，阴虚火旺，迫血妄行，皆可导致出血。
5、久病或热病之后：阴精伤耗，阴虚火旺，迫血妄行；正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。
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