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利咽治咳有效方 ——感冒后咳嗽医案3则与玄参利咽汤介绍
邢斌
案1 郑某，男，52岁。 2009年11月19日初诊。 主诉：咳嗽2周。 病史：2周前感冒，恶寒发热伴咳嗽，便秘。刻下发热已退，咳嗽近几天也略有好转，咽痒即咳，痰少而薄，易咯。素有咽炎病史。舌根白腻，脉弦。 处方：玄参利咽汤加味：玄参60g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗9g，木蝴蝶12 g，薄荷（后下）3g，冬瓜子20g，5剂。 2009年11月26日二诊：服药1天咳即除，大便1天1次，略薄，精神振（之前很乏力）。
案2 梅某某，女，56岁。 2009年11月26日初诊。 主诉：咽痛咳嗽2周。 病史：2周以来，咽痒咽痛，干咳不止，痰少，无鼻塞流涕，无头痛，无四肢酸楚。平时纳可、眠安、二便调。有头晕头胀、胸闷口苦、四肢麻木等宿疾。有高血压病史多年。舌质偏紫，胖，边有齿印，苔剥少津，薄白而腻，脉弦细略数。 处方：玄参利咽汤加味：玄参30g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗9g，薄荷（后）5g，木蝴蝶12g，天麦冬（各）9g，7剂。 2009年12月3日二诊：服药3剂，咽痒、咽痛、咳嗽即除。舌如前，脉弦。 以后以小柴胡汤加味治其宿病。
案3 张某某，女，40岁。 2010年11月22日就诊。 病史：初以胃脘痛就诊，服药后病情缓解。1周前罹患感冒咳嗽，咽痒则咳，痰少，咳较剧。二便睡眠正常。舌淡红，脉细。 处方：玄参利咽汤原方：玄参90g，僵蚕15g，蝉衣15g，生甘草9g，桔梗15g，薄荷（后）3g，木蝴蝶15g。 效果：1剂咳止。
按语：有的患者患感冒咳嗽，感冒症状虽愈，但遗留咳嗽，缠绵不愈。辨证的关键一在咽，一在痰。咽，主要看有没有咽痒；痰，首先看有没有痰，如果有痰，再问多少，痰是否容易咯出，以及痰色。 如果咽痒则咳，无痰，或极少的痰，我称之为咽燥咳嗽，治疗应以利咽为主。自拟玄参利咽汤有较好效果。此方由玄参、僵蚕、蝉衣、生甘草、桔梗、薄荷、木蝴蝶等7味药组成。其中，玄参宜用较大剂量，常用30-90g。本方证之痰，应为无痰，或有极少的痰，或易咯，或难咯。若难咯，尚宜加入利咽化痰之品。（即转向玄参润痰汤意。） 如果痰少，很难咯出，以致咳嗽，咳声连连，把痰咯出方舒，我称之为燥痰咳嗽。此证咽或痒，或不痒，选用清燥救肺汤或玄参润痰汤（我的自拟方：玄参、天冬、麦冬、生地、熟地、南沙参、北沙参、当归、桔梗、甘草）。咽燥咳嗽、燥痰咳嗽，为燥咳的两种类型。 以上两种咳嗽，往往咳得比较剧烈。临床可见，患者要么不咳，咳起来要连续咳上一阵，要把嗓子咳舒服了，或把痰咳出来了，方罢休。 如果相反，痰较多，但易咯，且色白，清稀，或咽痒，或无咽痒，多有寒象，如怕冷，或背冷，可选用小青龙汤。 如果有咽喉不适感（这不同于咽痒，但也可以有咽痒，最主要是多数患者并不是医生，所以多数会说是咽痒），有痰（痰量不拘），痰易咯，色白（是否清稀不拘），口腻，舌苔白腻，选用半夏厚朴汤。 当然，以上辨治方法主要针对患者的局部表现为主，患者的全身表现当不明显。如果患者的全身表现明显，则应比较、权衡局部与全身表现，再作出判断。 案1患者系感冒后咳嗽不愈，咽痒而咳，痰少易咯，符合玄参利咽汤用方指征，患者服药1剂，咳即除，可见此方疗效确切。 案2患者感冒的主要表现为咽痒、咽痛、干咳，符合玄参利咽汤用方指征，服药3剂上症即愈。 案3患者亦为感冒后咳嗽，咽痒则咳，痰少，咳较剧，用玄参利咽汤，重用玄参90g，亦获1剂咳止的效果。 玄参利咽汤利咽治咳，对感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽均有较好效果。有关本方的运用，及与其他相关方剂的鉴别应用，请继续阅读接下来的一些医案，并请参看本书下篇有关玄参运用的专文。
点睛：感冒后咳嗽的辨证分析·自拟玄参利咽汤的运用
附学生李文珍医案1则： 学生李文珍之母，52岁。咳嗽半月，自服头孢、急支糖浆，效果不佳。 咳嗽声顿促且比较“闷”，痰难咯，痰色白而粘。咳嗽时颠顶痛，感到胸闷，胸口像是压着。舌暗，苔根腻，脉滑。 李文珍开了处方：玄参30g，桔梗9g，甘草9g，木蝴蝶12g，僵蚕9g，蝉衣9g，薄荷（后下）3g，冬瓜子12g，莱菔子12g，前胡9g，牛蒡子6g，象贝12g，杏仁12g，橘核9g，橘络6g，3剂。停服其他药物。 服药第1天，下午开始就不再听见咳嗽声。第二天早上稍微咳几下，之后就不再咳了。
（邢斌著《半日临证半日读书》，中国中医药出版社2012年出版） |
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