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编辑/高佳华 导读：咳嗽是临床非常常见的疾病，但学中医的我们都知道咳嗽的治疗并不简单，因为”五脏六腑皆能令人咳“。我们必须开拓临床诊治思路才能应对咳嗽复杂的病机。故小编整理了三位医家治疗咳嗽的临床经验，希望对大家有所启发。其中邢斌老师的思路不乏新意，我也根据其燥痰咳嗽思路治愈一顽固咳嗽患者。 邢斌：重点在咽与痰 1. 咽燥咳嗽 咽痒而咳，无痰或极少痰。利咽为主。 玄参利咽汤：玄参30-90g、僵蚕15g、蝉衣15g、生甘草9g、桔梗9g、薄荷3g后下、木蝴蝶12g。 多用于感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽。 2. 燥痰咳嗽 痰少、难咯、咳声连连，把痰咳出方舒，咽可痒可不痒。 清燥救肺汤：霜桑叶9g、煅石膏8g、人参2g、甘草3g、炙枇杷叶3g、阿胶3g、杏仁2g、麦冬4g、胡麻仁3g。 玄参导痰汤：玄参、生熟地、南北沙参、天麦冬、当归、桔梗、甘草，必要时加麻黄。 咳吐白沫是肺燥咳喘的特征性表现，但小青龙亦可见白色泡沫痰，关键在于是否易咯出，难咯者为燥，易咯者为湿。 3.寒痰咳嗽 痰多易咯、色白清稀，多伴寒象。小青龙汤。 小青龙为治咳良方，只有外寒或只有寒饮者即可应用，不必兼具外寒内饮。 4.湿痰咳嗽 咽喉不适（患者可能表述为咽痒），口腻，舌苔白腻。半夏厚朴汤。 5.热痰咳嗽 咯吐黄脓痰，咽不痒 和解清化方：柴胡、黄芩、金银花、连翘（>30g）、冬瓜子、桃仁、芦根、薏苡仁（苇茎汤）。合黛蛤散。 6.其他特殊类型 1.咳嗽气往上冲感：用缪希雍降气法，苏子、枇杷叶、降香、白芍、麦冬等。 2.咽喉以下、胸隔处不适：用凉膈散之山栀、黄芩、连翘等。 3.木火刑金：旋覆代赭汤合黛蛤散。 4.剧咳、顽咳：芍药甘草汤缓急，或金沸草散。 5.镇咳、敛咳法：百部、南天竹子、天浆壳、马勃、腊梅花、乌梅、诃子等。 7.证候相兼的咳嗽 一人身上可兼多种类型的咳嗽。 咽燥咳嗽若痰难咯，宜加入化痰之品，转向玄参润痰汤意。 半夏厚朴汤也常兼咽痒，加僵蚕、蝉衣利咽。 小青龙如咽痒很严重酌加僵蚕、蝉衣、玄参。 ---------------------------------------------------------------------------- 《金沸草散锁言》江尔逊 咳嗽故多，无非肺胃之病。组成：旋覆花、白芍、甘草、荆芥、前胡、苏叶、桔梗、白芥子、半夏、杏仁。旋覆花可升可降味咸亦可入肾，芍药甘草汤滋养肺津、收敛肺气，此三药最为重要。风寒咳嗽，不论久暂，尽用本方；咽痒咳痰不爽，似燥咳而实非，可加桔梗；风热咳嗽，去荆芥、前胡，加桑菊饮；燥热咳嗽，去荆芥、前胡，加贝母瓜蒌散；痰多而清稀，合二陈汤；痰黄而夹热，加黄芩，或合泻白散；兼喘，合三拗汤；痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤；咳嗽日久，无明显外证，合止嗽散；脾胃虚弱，合五味异功散；反复感冒，合玉屏风散。 ------------------------------------------------------------------------------ 麻杏蝉桔汤 黄斌 治疗顽固性咳嗽、时间长、无明显外感症状，唯独咳嗽频繁、咽喉气管敏感，稍遇凉气或气味刺激就咽痒难耐，胸部憋闷感、咳嗽不止，多为干咳、无痰，或极少量痰，或伴咽痛。 常用剂量：麻黄5g 杏仁10g 蝉衣6g 桔梗10g 方解：此方药味少，但却很全面，兼顾风、热、燥、痰。麻黄配杏仁，一升一降恢复肺宣发肃降之性；杏仁苦润、蝉衣咸寒，一润一咸，可滋肺润燥；蝉衣疏风透热、桔梗宣肺散热，一疏一散可透散郁遏肺脏的风热邪气；杏仁润肺化痰、桔梗排痰利咽。一化一排祛痰利咽疏通气道。咳嗽之病，最初多由风寒束肺所致，而由其它病因引起的咳嗽也必定伴随肺的宣发肃降功能失常，麻黄、杏仁就是最经典的恢复肺功能的药对。但现代人的生活方式已与古人大有不同，再加入蝉衣、桔梗，兼顾郁热、痰、燥，更适合当代。临证可在此基础上根据辨证添加相应的药物。 高佳华，女，执业中医师，中医学硕士，毕业于北京中医药大学，定居于宁波。热爱传统文化淡泊圆融的处世理念，欣赏缓慢自然的传统生活方式。思想开放创新，读书杂，不拘某一医家乃至某一学科。致力于传统中医和传统文化的研究。 |
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