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作者导读 许多新冠患者都会遗留下咳嗽的毛病，许多人甚至会咳嗽一个多月而无法痊愈！ 在这里，我想分享一张黄元御的小方子，名为桔梗元参汤。 此方药味很少、剂量不大，却有者四两拨千斤的妙处。 对症使用的时候，往往可以一剂即咳嗽大减，如汤泼雪。 大家把此方学习掌握并收入武器库，便可以治愈许多新冠咳嗽患者。  【桔梗元参汤专题】古经方思维剖析桔梗元参汤方证 作者：tsp南极 缘起 起初，我并未重视桔梗元参汤这张处方，有一天我的一位医友（网名：对方正在输入中。我们简称为输入兄）说： 经验分享：
输入兄思维非常活跃，是一位很厉害的高手，一直坚守在一线抗击疫情、治疗各种新冠患者，并且常常给大家分享有益的经验。 此经验分享出来之后，我对桔梗元参汤开始重视起来，结果用此方屡屡治愈新冠剧烈咳嗽，一旦对症往往一剂就明显减轻。 不只是我，还有许多别的地区的朋友采用此经验获得良好疗效，证明此经验在不同地区都可以复现。 在此，对输入兄的无私分享表示感谢。 方剂来源 桔梗元参汤来源于黄元御的《四圣心源》的《鼻病根源》篇，原文摘录如下： 桔梗元参汤 【剂量】桔梗三钱，元参三钱，杏仁三钱，橘皮三钱，半夏三钱，茯苓三钱，甘草二钱，生姜三钱 【方证】治肺气郁升，鼻塞涕多者。 黄元御制定此方，原本是治疗鼻炎等症候，然而只要符合本方病机，也完全可以治疗肺病咳嗽。 此方处理新冠后遗症咳嗽可谓是相当的得心应手，不得不佩服黄元御制方之精妙。 这一节有许多治疗鼻病的方剂，黄元御制定这一系列处方的基础理论如下： 《四圣心源·鼻病根源》 鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 黄元御处理鼻病的根本思路仍是从肺胃着眼，此为治本之道。 因此只要病机相同，不管是鼻病（流涕）还是肺病（咳嗽吐痰）都可以通治。 常用剂量 我使用此方的时候，一般按照一钱≈三克的比例来换算。绝大多数患者用这个剂量就足以取得良好的效果，少部分患者需要加大剂量： 桔梗元参汤 【正常剂量】清半夏9，茯苓9，陈皮9，炙甘草6，桔梗9，玄参9，苦杏仁9，生姜9 【较大剂量】清半夏15，茯苓15，陈皮15，炙甘草10，桔梗15，玄参15，苦杏仁15，生姜15 ►►► 加减方法： 根据我的实践发现—— 只要把病机认准，桔梗元参汤完全足以独当一面，使用的时候基本不需要加减，甚至连合方都不需要！ 因此，使用的时候尽量使用原方原剂量为好，药物精炼反而可以减少掣肘，令药力更加集中、效果更加明显。 用药错杂为哪般？ 桔梗元参汤理法分解 黄元御《四圣心源》中对于本方的思路有具体的讲解，感兴趣的朋友可以去直接看原文。 我对于此方的机理有着自己的理解，我们先来做一下方剂分解： 黄元御桔梗元参汤= 二陈汤（半夏，茯苓，陈皮，炙甘草） +桔梗，玄参，生姜，苦杏仁 ✦ ✦ 可以看出，此方是一张错杂型的方剂，因此应对的病机也属于错杂型的病机。 我的体会是，此方主治的咳嗽，是一种寒、热、燥、湿病机混杂，肺部升降失调的情况。 桔梗元参汤寒热并用、润燥相济，兼以升降气机，是故可以处理比较复杂缠绵的新冠后遗症咳嗽。 下面分别解释： 寒、热、燥、湿错杂胶黏 俗流常说二陈汤为治痰总剂，亦有认为此方主治寒痰者，这都是错误的。二陈汤主要是治疗湿痰的—— 半夏具有燥性，可以像干燥剂一样把痰湿吸干，中和痰湿毒素。 茯苓利小便，从泌尿系统外排水毒，以祛除痰湿源头。 二陈汤全方燥湿顺气为主，如果是津液不足、津血胶黏而形成的燥痰，用此方反而会加重症状，令津液更加枯竭。 二陈汤温性不强，因此也谈不上温化寒痰，真正遇到寒痰，苓甘五味姜辛夏杏汤等方反而更切证，单用二陈汤没有什么意义。 玄参甘寒微苦，是可以清热（苦寒）+滋润津液（味甘）的。肺中津液不足而形成胶黏的燥痰，重用玄参就可以恢复肺中津液，燥痰也会被迅速化解，因此张锡纯治痨热的时候频繁使用玄参。 把燥性之二陈汤与滋润性的玄参放在一张方中，就可以解除体内燥邪湿邪的胶结，从而令肺部机能复常。 生姜性质温热且能散水，治疗寒痰的时候重用之，往往有捷效。既可祛寒，又可祛除停留之水毒也。 温热的生姜与寒凉的玄参放一块，这又是一对“矛盾”，寒热并用以解除寒热错杂也。 升降气机 同时，桔梗元参汤还兼具了升降气机的效果。 半夏、杏仁祛痰为主，而兼有顺气之效；陈皮则降气为主兼祛痰也。总以顺降气机为主。 而桔梗药物势头向上向外，可以把肺中难咳之痰液向上顶出去（效果如同我们通马桶用的那根棍子）。 这种升降并用的方法可以令肺部气机升降有序，升者自升、降者自降，气机升降顺畅，自然咳嗽消除也。 这种升降并用的方法还见于枳桔组合，之前讨论柴胡枳桔汤的时候也提到过： 应用场景 这样又寒又热、又燥又湿的方子看似骑墙，实则可以处理很复杂的病机—— 治疗新冠咳嗽的时候我就发现，患者的病机还是很复杂的，并非一方可以通治，常见的类型我罗列于下：
······ ✦ ✦ 但是有一部分患者的病机错杂—— 用温化寒痰的方法，痰液变黄且难咳； 使用治疗热咳的方法，则痰液又转白，而咳嗽依旧。 滋润津液则咳愈甚，燥湿祛痰而呛咳愈发频繁。 如此寒之不可、温之不可、燥之不可、润之不可，看似几近措手，然而以黄元御的桔梗元参汤斡旋气机、和解邪气的胶结，则可迅速起效。 如果对症的话，往往一剂服下去患者就反馈咳嗽明显减轻，可谓是下咽即效、如汤泼雪，妙用无穷，诸君尽可以试之，便知此方之奇妙。 我在2020年的时候，曾经治疗一例严重的酒精过敏咳嗽，患者为一线的抗疫西医，不小心吸入酒精喷雾后，胸闷、咽喉瘙痒、呛咳不止，这样非常影响每天临床治病。 此方中的半夏厚朴汤属于温热燥湿剂，而又加味玄参清热、滋润津液，所以也属于是寒、热、燥、湿并用的一张错杂方剂。 服后效果极佳，胸闷咳嗽顿时缓解，可谓是下咽即效。 此方保护了这位医生，令其安稳地度过了最艰难的时光。 观黄元御的桔梗元参汤，兴许与我当时随手开出的方子有相似之妙处。 等我有空了，把完整医案详细整理出来，供大家参考。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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