失音（声音沙哑）的辨证论治

      失音是指语声嘶嗄，甚则不能发音的病证。

      西医学中，凡急慢性喉炎、喉头结核、声带创伤、息肉等都可出现失音。

      辨证当根据起病的缓急，病程的长短，分暴喑、久喑两类。暴暗多因外邪壅遏肺气所致，其病属实，治当宣散清疏；久喑多为肺肾阴虚，声道燥涩而引起，或兼肺肾气虚，鼓动无力，治当清润滋养或气阴并补。

按语：

（1）失音一证，凡属外感风寒或痰热交结者，多易治愈。但肺肾两虚，日久不愈者，治疗较难，必要时应结合有关检查，进一步辨病治疗。

（2）治疗失音，须重视开肺的方法，因肺气宣畅，则音声自复。初病外感失音，切忌滋润敛肺，以免邪恋肺闭，迁延难瘥。即使内伤失音，在补虚的基础上，有时亦应佐以开肺，注意处理标本之间的关系。

（3）凡因用声过度失音者，平时可予桔梗、甘草、罗汉果、胖大海泡茶饮用，或吞服黄氏响声丸响声丸，并适当休息，避免过度高声多言，以利恢复。

（4）凡悲忧伤肺，肝郁不达，而致气机郁闭，不能发音者，则当开肺利气解郁，可用百合、丹参、合欢皮、川朴花、瓜蒌皮、枳壳、桔梗、川楝子、白蒺藜、玉蝴蝶、绿萼梅等。

辨证分型：

（一）实证

（1）风寒证：

病机：风寒外束，肺气失宣。

症状：卒然声音不扬、甚则声音嘶哑，咽痒咳嗽、恶寒发热、头痛、

鼻塞声重、口不渴、胸闷。舌苔薄白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺利气。

例方：三拗汤加减。

常用药物：麻黄、杏仁、前胡、荆芥、金沸草、桔梗、甘草。

加减：

寒包火、烦热口渴、咽

痛者加石膏、黄芩、射干、蝉衣、胖大海。

（2）痰热证：

病机：痰热壅肺，肺失宣肃。

症状：声音重浊不扬，咳痰稠黄，口燥喉干作痛、或有身热。舌苔黄腻、脉滑数。

治法：清肺化痰，泄热利咽。

例方：清咽宁肺汤。

用药：桔梗、甘草、前胡、杏仁、牛蒡子、桑白皮、瓜蒌皮、马勃、枇杷叶、蝉衣。

加减：

咽痛者加土牛膝根、山

豆根、蚤休；

喉中多痰者加浙贝母、僵蚕、竹沥半夏、射干；

内热甚者加石膏、知母、麦冬、黄芩；

热伤阴津者加天花粉、麦冬、玄参。

（二）虚证

（1）肺燥津伤证：

病机：燥火伤肺，声道失濡。

症状：音哑、咽痛、口干喉燥，兼咳呛气逆，舌质红、舌苔薄、脉小数。

治法：清肺润燥。

例方：桑杏汤。

用药：桑叶、杏仁、北沙参、天花粉、梨皮、桔梗、甘草、蝉衣、玉蝴蝶。

加减：

咳呛气逆者加川贝母、马兜铃。

燥邪伤津者加麦冬、生地、玄参。

（2）肺肾阴虚证：

病机：肺肾两伤，阴不上承。

临床症状：音哑喉燥，

日久不愈，兼干咳少痰、耳鸣，眩晕，腰膝酸软，形体日瘦、甚或潮热盗汗，舌质红、苔

少、脉细数。

治法：滋肾养肺。

百合固金汤。

用药：生地、麦冬、百合、玄参、当归、甘草、诃子肉、胡桃肉、凤凰衣、玉蝴蝶、乌梅、蜂蜜。

加减：

阴虚火旺者加知母、黄柏。

气虚者加黄芪、太子参、五味子。

附录：

桔梗、甘草、诃子肉乃治疗失音要药。

清代名医叶天士论失音：金空则鸣，金实则无声，金破碎亦无声。有邪者是肺家实也；无邪者，是久咳损肺，破碎无声也。治法：有寒者散寒，有火者清火，有风痰者祛风豁痰。若龙相上炎烁肺者，宜金水同治。若暴中之喑，全属少阴之虚，宜峻补肝肾，或稍兼痰火而治之。其用药总宜甘润，而不宜苦燥。久咳失音喉痹用：阿胶、鸡蛋黄、麦冬、生地、甘草、茯神。

失音从金实不鸣论治：

1、风寒闭肺：麻黄、马兜铃、紫菀、杏仁、桔梗、蝉衣、凤凰衣、胖大海、桑白皮等，口含铁笛丸。

2、瘀血阻滞：忧愤过度，肝郁气滞血结，瘀阻会厌，常见于声带息肉，或者声带闭合功能不全者用血府逐瘀汤加石菖蒲、桔梗、升麻。

      肺为声音之门，肾为声音之本。中风失音用转舌丹：羌活、全虫、僵虫。

      清代名医王清任发明会厌逐瘀汤。《医林改错》曰：“会厌逐瘀汤。桃仁五钱，红花五钱，甘草三钱，桔梗三钱，生地四钱，当归二钱，玄参一钱，柴胡一钱，枳壳二钱，赤芍二钱。水煎服。此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。”现代中医把会厌逐瘀汤用于治疗由气滞血瘀导致的咽喉疾病的方剂。会厌逐瘀汤在临床上可以治疗气滞血瘀导致的呃逆、声音嘶哑、咽喉疼痛、慢喉喑，喉痹（咽部红肿疼痛，或干燥，有异物感，或咽痒不适，吞咽困难）等属气滞血瘀者。现代临床常用本方治疗慢性咽炎、声带小结、喉炎、咳嗽等疾病属于气滞血瘀者。

治疗声音沙哑验方：

甘草十五克，桔梗十克，荆芥十克，浙贝母十克，牛蒡子十克，薄荷六克。水煎服，一天一付。

失音泡茶饮：生绿豆一把、绿茶一捏、胖大海两个、罗汉果1/4个，这是一天用量，开水反复泡茶饮用。