AJNR：脉络膜后外侧动脉吻合与烟雾病出血复发有关

Moyamoya 病（Moyamoya disease，MMD）是一种不常见但是灾难性的脑血管疾病，其特点为颈内动脉末端及其Willis 环的主要分支进行性闭塞。在成人患者中，颅内出血占到了 MMD 首次临床表现的一半，在疾病的自然过程中出血的每年复发率高达17.1%。复发性出血者往往预后不良，比如长期残疾甚至死亡。识别复发性出血的危险将有利于制定治疗决策。

对于成人复发性出血的 MMD 患者，脑室周围出血是临床上主要的关注点。在复发性出血的大脑半球，出血更容易发生在后部区域周围，特别是环绕脑室或侧脑室体后部区域。以前的尸体解剖研究显示供应上述区域的血供主要是起源于脉络膜后外侧动脉（lateral posterior choroidal arteries，LPChAs）的室管膜下侧枝动脉，起源于脉络膜前动脉（anterior choroidal arteries，AChAs）或脉络膜后内侧动脉（medial posterior choroidal arteries，MPChAs）者很罕见。因此，我们推测 LPChAs 在复发性出血中扮演着重要作用。以前的研究显示脉络膜侧枝吻合（Choroidal collateral anastomosis，ChCA）与这群患者的复发性出血相关。不过，ChCA 的亚型与复发性同侧出血的关系仍不清楚。

2019年10月来自南京医科大学附属常州第二人们医院的J. Wang等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，目的在于评价成人 MMD 患者的 ChCA 亚型与复发性同侧出血的关系。

在该研究中，ChCA 亚型分为 AChA 吻合、LPChA 吻合、和 MPChA 吻合，见下图。

下图为 ChCA 亚型中典型病例的模式图和血管造影。A 和 B，右侧颈动脉前后位和侧位造影，显示扩张的脉络膜前动脉延长超过了侧脑室到皮层（剪头）：

C 和 D，右侧椎动脉前后位和侧位造影，显示脉络膜后内侧动脉（medial posterior choroidal artery）延长超过了胼周动脉（剪头）到胼胝体水平：

E 和 F，左侧椎动脉前后位和侧位造影，显示脉络膜后外侧动脉（lateral posterior choroidal artery）延长超过了侧脑室体部到皮层（剪头）（MedA 代表髓动脉）：

共39例患者，平均年龄45.2岁。在平均52.4个月的随访中，复发性同侧出血的比例为48.7%（19/39）。复发性出血组的脉络膜侧枝（94.8% versus 60.0%; P = 0.02）和脉络膜后外侧动脉（78.9% versus 25.0%; P = 0.01）的变异高于未发生复发性出血者。调整年龄、性别和其他危险因素前和后，脉络膜后外侧动脉吻合与复发性出血相关。

最终作者认为脉络膜侧枝吻合应对大部分成人 Moyamoya 患者的复发性出血负责任；脉络膜后外侧动脉吻合是复发的重要危险因素。

文献出处：

AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Oct;40(10):1665-1671. doi: 10.3174/ajnr.A6208. Epub 2019 Sep 19.

Lateral Posterior Choroidal Collateral Anastomosis Predicts Recurrent Ipsilateral Hemorrhage in Adult Patients with Moyamoya Disease.

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