 【125】太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。六十五。用前方。 陈修园：血与之水，以小便利与不利分之，请再申其说：太阳病，从胸而陷于中土，故身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也；而小便自利，其人如狂者，非水聚，为血聚，血证谛也。必谛审其果是血证，方可以抵当汤主之。否则，不可姑试也。 此一节，申明上文“小便自利”之义也，喻嘉言云：此条乃法中之法也。见血证为重病，抵挡为重药。后人辨证不清，不当用而误用，与夫当用而不当用，成败在于反掌，故重申其义也。 黄元御：身黄，脉沉结，少腹硬，是皆血瘀之脉证。血司于肝，血结木郁，贼伤己土，则发黄色，缘木主五色，入土为黄故也。然使小便不利，则三者乃膀胱湿热之瘀，是茵陈五苓证，非血证也，小便自利，其人如狂，血证已谛，故宜抵当。 刘世祯：此承上更明瘀血之外证与脉象，以示后学平辨之法。盖血结少腹瘀热在里之候，虽外见太阳之表证仍在，其身色必黄，与伤寒大异。发黄之因不一，有血虚而黄者，则色黄而兼微青，有脾虚而黄者，则色黄而兼淡白；有燥胜而黄者，则色黄似熏黑；有湿热而黄者，则黄明如橘子（血虚黄，脉弦而涩；脾虚黄，脉濡而滞；燥黄，脉短而数；湿黄，脉滑而滞；若兼他因，脉至便兼他象，且湿盛之黄，必溺色亦黄）；若瘀血发黄，则当黄晕如油，其色微熏而溺色不变，其脉当见沉结。沉结者，沉按结塞不通，应指紧实之意，非迟而一止之谓。合上条论之，则当脉微而按之沉结，微见于轻举，结见于沉按（本论言脉，每分条辨析，应合而求之，乃得其全。如脉法举阳结之脉，先言浮而数者，名曰阳结，举分部察息之二，次乃补述辨象曰蔼蔼如车盖者，名曰阳结，必合浮而数与车盖二条，始识阳结之脉，兹论血证，亦同此例。上言微而沉，不言沉按之象云何，读本条之结，则血证之脉，昭然于心矣。论例之难明，有如此者）。下更辨少腹硬之证亦有水停、血瘀之异，曰「小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也」。谛者审谛之义，精审其为何证而毫无疑似者，谓之证谛。论以身黄、小便自利、少腹硬、发狂、脉微而沉结，为血证审谛之象，故曰血证谛也。既审谛无疑，则有故无殒，且可用攻，非抵当之峻剂，无以破瘀热之内结；若庸工畏葸，病急药缓，迁延贻误以致死者，其为杀人一也。 【126】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。方六十六。 水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两 上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者，更服。 陈修园：《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒有热，至所有之热，皆归于少腹，故少腹满，应小便不利，今反利者，热归血海，为有血也。但血结阴位，卒难荡涤，投药过多，恐伤中气，故当缓缓下之；然又恐药力太微，病根深固难拔，故应用之药，宜尽数以与之，不可更留余药，宜抵当汤。 此一节，变汤为丸，分两极轻，连滓而服，又法外之法也。 黄元御：身有热而少腹满，多是木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利，令反利者，是有血瘀，当下。然满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。 刘世祯：此承上更明少腹血结，复有轻重缓急之辨。曰「伤寒有热，少腹满」者，热而未至于狂，满而未至硬，则证象较轻，病机自缓。有热即唇枯口燥，手掌烦热之类（唇口干燥，手掌烦热，脉不见内实而多热者，大抵瘀血之证）。至于水血之辨，仍不外以小便自利与否决之。其脉当沉而微结，又可知也。热结血瘀，法当直下其血，曰「不可余药，宜抵当丸」者，明证殊缓急，当药分轻重，但剂可小而法不可乱，若此证泛用攻下之品，必重伤胃气，不达病所，故曰不可余药；变汤为丸者，此峻剂缓投法也〔按《伤寒论》抵当丸为四味，即抵当汤为丸。此书既变作三味，又复变汤为丸，系擅改。〕（凡血瘀之证，当身黄屎黑，黑即血死之色，瘀血杂粪而下故黑，学者不可不知）。 【127】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 陈修园：虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣。然不详审其主证，而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故太阳病，小便利者，以其人饮水之多，夫饮水多而小便利，则水气下泄，应无心下悸之病矣；若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也。是以小便少者，气不施化，必苦里急也。岂独血证然哉？ 张钱塘云：上节以小便利不利，而辨其血之有无；此又以小便之多少，而验其水之有无，并以结前三节之意，以见不可概认为血证。其章法之精密如此。 黄元御：申明上章小便不利少腹满之义。小便利者，津液渗泄，则必发燥渴。渴而饮水多者，土湿木郁，必心下动悸。水郁不能泄水，而小便少者，水积少腹，必苦腹里满急也。 刘世祯：上既以小便利否，审水滀血结之分（此言先审其具少腹硬满，发狂血证之谛，然后再以小便利否决其水血之辨，非泛论小便自利便为血证，小便不利便为水停，凡辨证之法，准此推之），兹更示邪同行异（邪同而所行之道路不同，则治法亦异，释详《温病篇》），析病舍三焦之辨（脉法所谓「审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看」者是也）。今推演水滀之变，冠以太阳病者，明恶表不解为气郁化水之因，发热、小便少为水气停滀之本。盖谷入胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，得中府谷消水化之后，必待手太阳司其济别（小肠主纳吸谷精之用，济者济泌，别者别汁，即分析谷精，以灌溉各部也），而后五经并行，津液四布；其水精渗灌之余，则化溺与汗，下输于膀胱，外泄于玄府（太阳之经气，外合皮毛，内根府本），若客邪外伤，则溺色内变，一波之动，源流并及。故病在太阳而小便利者，知里无热而胃不燥，不当渴暴多饮，乃其人饮水多者，必上焦有热（或心火迫金，或肝邪乘肺之类），发热而渴，可知也。多饮而小便自利，斯水得分注，不至下停；饮多而胃不能消，知发热郁蒸，势必上引，外不得泄越为汗，自返而内却，停滀于心肺之下，胃外空郭之所，郁冲上凌，心为悸动，经所谓食少饮多，水停心下，甚者则悸是也。此水停上焦之证，而病因由胃阳内弱（以上焦受中焦气，故中府阳衰，斯上焦乏散精之力），法当温运中府以散水津。若其人饮水多而小使反少，无心下悸动之变，则知决渎不行，必致水积膀胱，令少腹里急而腹满，亦随经内滀在里故也。此水停下焦之证，法当渗利水道以通癃闭。夫同一太阳水滀为病，复有邪行高下之异，审心下悸动、小使利否决之，假令由心下水停，病机再转，或肺虚而上射为咳，或脾弱而内渍为利（《厥阴篇》：厥而心下悸，宜先治水，不尔，水渍入胃，必作利也），斯皆邪有干移，病缘体变，脂膏膈膜之间，处处皆可停滀。凡病邪深陷者，脉诊或分部不同，病邪轻微者，仍赖消息外候，以资审察，此决病所以当参合四诊也。 |
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