腹证的表现与成因
祖国医学的腹诊属于切诊的范畴，它是以判断腹部的痛、胀、濡、鞕以及拘急为特征。仲景在论中把腹部划分为心下、胁(包括胸胁)、胁下、脐下、脐、少腹等六个部位，论中有关腹部诊断与治疗的条文凡一百余条，约占全书的四分之一强，可见仲景对腹证诊治的重视。
考论中的腹诊有自觉症、他觉症以及自觉与他觉相结合的症状。所谓自觉症即病人的自觉痛苦，如论中的“满”、“痛”、“悸”、“雷鸣，等；他觉症即用手按其腹部的反应，如论中的“弦急”、“按之濡”、“石硬”、“按之则痛”等；有的则是自觉症与他觉症皆有。仲景在论中把症状出现的部位与脏腑经络有机地结合起来，以判断腹证的虚、实、寒、热，查知气、血、水饮的状况。
腹证的成因，有太阳病不解，在经之邪入腑，与水或与血相结，形成太阳蓄水证或太阳蓄血证，其表现部位在少腹；有太阳病误治，邪气传里，或与痰水互结，遂发为痞证、结胸，其表现部位在心下(上腹部)；有阳明燥化太过，形成胃肠腑实证，其表现部位在脐腹及少腹；有邪入少阳，出现胸胁苦满证者；还有病入太阴，寒湿居中，出现腹胀满或自利腹时痛等，其表现部位在脐腹:还有邪入少阴或厥阴，寒邪内凝，表现为少腹满或痛者。由于腹证成因复杂，临证时，要把腹证与其它脉证结合起来分析，还要注意到病人平素的体质因素，这样才能作出正确的诊断。
腹证的诊断
(一) 虚证
论中149条云：“但满而不痛者，此为痞”，154条云：“心下痞，按之濡”，“按之濡”就是按之柔软，无有痛感。纵观全书，这个“濡”字不但是痞证的他觉证，亦可作为腹部虚证的指征。它如发汗后的“腹胀满”，太阴病的“腹满”，过汗伤阳而致的“心下悸欲得按”等，都具有按之柔软而不坚的特点。《金匮》所云：“病者腹满，按之不痛为虚”，即为虚证腹满的很好注脚。
(二) 实证
“腹满痛”为诊断实证的要点。满痛即既胀满又疼痛，不同于“按之濡”、“腹微满”、“腹胀满”的满而不痛。实证的腹满是“腹满不减，减不足言”，其痛是“不可近”，“按之鞕”，多因胃中有燥屎而致，但亦有因痰、血内结而成者。其满痛的部位多在脐周或少腹部。单在少腹部多呈鞕满，鞕与硬同义，按之有抵抗感，是由瘀血结于少腹而致。后世医家根据仲景的经验，把腹证的虚实概括为：可按为虚，不可按属实；按之似痛、重按之却不痛为虚，按之痛甚、手不可近者为实。
(三) 寒证
寒性的腹证在论中多见于太阴病，表现为腹满时痛兼吐利。《金匮》云：“腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。”这是虚寒性腹痛的特点。论中还有肋下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋”的脏结证。脏结即脏气结塞不通的意思。还有少腹满、按之痛、手足厥冷的冷结关元证；以及“无热证”的寒实结胸证。根据临床体验，寒性腹证还具有喜温恶凉、甚至局部皮肤有冷感、或触之不温等症状。
(四) 热证
腹部热证多见于阳明腑证。阳明与太阴同属土，居于中焦，阳明主燥，太阴主湿，燥湿化合，才能腐熟运化水谷。若燥气太过，无太阴湿土之润，则邪必燥结形成阳明腑实证，所以会内见腹满痛、不大便，外见蒸蒸发热汗出。还有一种热结旁流证，其腹痛胀硬同前，按之痛剧，肛门有部分燥矢堵塞，稀粪黄水从旁泻下，量少异臭，这是阳明燥热迫津下趋而致。
(五) 气证
气机失和，可见痞、胀、满，甚至或有痛感。论中的“心下痞”、“心下满”、“腹胀满”以及“胸胁苦满”等，都与气机不舒有关。其中尤以太阳病误治形成的痞证居多。痞有气隔不通之义。见证为“按之濡”、“但满而不痛”，病位在“心下”，此为痞证独居处。若它处满而不痛，则言胀、满，而不言痞。痞、胀、满的共同点为自觉症状突出，按之空洞无物，与实证有物感不同。但亦有按之痛，略有抵抗感的气结证，临证需仔细辨认。
(六) 血证
太阳病不解，邪入于腑，与血相搏，形成太阳蓄血证，所结部位在下焦。“少腹急结”、“少腹硬”为蓄血证的主要表现。“急结”即拘急结聚之义，自觉拘急，按之有结，是自觉症与他觉症的结合，但以自觉症为主。另外论中阳明蓄血证条文，虽未言腹证，但从病变的部位和方药的性能来看，见证必有腹部满硬。还有妇人热入血室证，亦可见到“胸胁下满如结胸状”的腹证。
(七) 水饮证
水饮证即水邪停蓄及水邪冲攻证。水蓄于下焦则为太阳蓄水证，可见少腹苦里急或少腹满，并与小便不利同见；水停于胁下，则见“引胁下痛”，即呼吸、咳嗽、更换体位时牵引胁肋作痛；下焦水饮上逆，可见“脐下悸……欲作奔豚”；若下焦寒水上冲于胸，则会出现典型的奔豚症状：水停心下，留而不化，可见心下悸按之有振水声；若肾阳虚水气凌心，则见“心下悸动”。总之，从胸至少腹，水邪皆可作祟致病。
Ref：毛德西，孙荣科。对《伤寒论》腹证诊治的认识[J]。河南中医，1982(02) : 5-8。
