【原】解读桂枝加桂汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝加桂汤的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝加桂汤。

【组成】

桂枝去皮，五两(15g);芍药三两(9g);甘草炙，二两(6g);生姜切,三两(9g);大枣擘,十二枚。

【用法】

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云:桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。

【功用】

温通心肾,平冲降逆。

【适应证】

肾寒气逆证:腰膝酸软,恶寒,气从少腹 上冲于心或咽喉,或少腹不仁，或遇寒则发奔豚，舌淡,苔薄,脉沉。

【配伍原则与方法】

肾寒气逆证的基本病理病证是肾虚而气逆;寒气相乘而上冲。所以，治疗肾寒气逆证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用温肾降逆药  寒气袭肾，肾气为寒 邪所虐而不得温煦于下且逆乱于上，证见气从少腹上冲心胸.其治温肾散寒降逆。在用温阳药时最好具有散寒作用，以冀寒气从外面散，如方中桂枝、生姜。

2.合理配伍益气药 肾气主司阴阳，益气有利于肾气主持于下，以使肾气固婚阴阳，只有合理配伍益气药，才能更有效地温肾降逆而不伤肾气，从而达到提高温肾降逆作用，如方中甘草、大枣。

3.妥善配伍补血药 精血同源，血能化气，血能益精，故治肾寒气逆证必须配伍补血药，在配伍补血药时最好具有既能敛阴，又能补血,达到补益之中能敛降,降泄之中不伤正气，如方中芍药。

4.随证加减用药 咳嗽者,加苏子、葶苈子,以降气止逆;腹痛者，加白芍、川楝子，以柔肝理气降逆;恶寒者,加附子、干姜，以温阳散寒;头晕者,加当归、川芎，以补血行血，等等。

【临床应用】

1.药用个性 桂枝温心阳而下达于肾，制肾中寒气上冲，以泄奔豚气。甘草益气，温阳之中以补阳，更使心阳下达于肾。芍药养肝血以填肾精，平肝气而降逆气,兼防子夺母气。生姜散寒气，温阳气，降逆气。大枣和合中气，上达于心，下和于肾,使肾气调和。

2.药用共性 根据桂枝加桂汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用桂枝加桂汤治法不仅可主治肾寒气逆证,还可主治下列所举病种而具有桂枝加桂汤主治病理特点者,以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗自主神经紊乱、神经衰弱、慢性肾小球肾炎、冠心病、风湿性心脏病等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

【原文应用】

1.烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(117)

2.发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。(第八3)

遵义经方研究所

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