【学伤寒】背诵条文第65条

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享，欢迎大家加入学习微信群，扫文末二维码入群。

背诵条文第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

～

63条开始，说的条文就只有特征性症状，没有脉象和其它兼症了，他这是把这些都当成误治后出现的反应来描述一遍，实际治病的时候也不能看到这种症状就用，还得舌象脉象参考一下。

这条的特征性症状就脐下悸，也就是肚脐下会有跳动的感觉。感觉会有气要往上冲，奔豚就是种气往上冲的病，冲到哪里哪里难受。

然后什么都没说了，就苓桂枣甘汤主之，这个方简写就是苓桂枣甘汤，属“苓桂剂”其实从药方组成上看，他这个和64条是有关系的，桂枝四两，甘草二两，这是桂枝甘草汤，然后加茯苓、大枣。就是服法不一样，那个是一次服，这个是分三次服，心悸的感觉应该没那个严重。

原理简单打个比方，不管是误治还是病情发展，心阳虚了，就跟个国家的皇帝没用了，然后四周就开始造反，也就是趁虚而入，他现在是个下焦不听话了，不好好的管小便，不往下走，要往上走了，这里可能会有小便不利的症状，他准备冲上去夺个皇位啥的。

所以呢，治法就是给皇帝加装备，桂枝甘草振奋心阳。半路拦截，用大枣来健脾补中。上战场用茯苓，健脾利水。最后让这个管小便的还是乖乖的管小便，朕一日不死，尔等终是臣，好好干活，别造反。

至于那个甘澜水，现在都用自来水，很多古代的用法都没了，也能治好病，所以用不用看自己决定了，真要这个水，你拿个电动打蛋器打一会也就有了。

附子==》
姚老师比喻形象，苓桂甘枣汤就是治疗欲做奔豚的方剂，为阳虚水气的疾病。邪之所凑其气或者阳必虚，下焦肾真阳不足，而产生水邪，中焦脾阳虚，水邪上攻，病人胃胀，呕吐，上焦心阳不足，心悸，胸闷，一直到咽喉，憋气欲死。本方重用茯苓，可利水，强心。为欲发作用药，或者脐下悸动的用药，原因就是有水。发作奔豚，还得强心阳，桂枝加桂汤。大家想想为什么仲景先师治疗水邪不用白术？

关于为什么不用白术，个人也不太明白，但是以方取证或者有些眉目。

白术祛中焦和身体四肢之湿，同时兼有补益脾胃之气，升阳的作用。本病在于下焦水邪，所以按照伤寒的思想，归经不同，所以不用。

姚院长==》
我发现基本上的人都是考虑为什么不用白术，因为学习的时候老师就是这样提的。但是我觉得要思考的是他为什么用大枣而不用白术，通过大枣和白术对比找出原因。

他这里没到用白术的时候，他没说胃里有水，胃没水的时候用白术是伤胃的。也可以说他这个水位刚到警戒线，用大枣预防一下，白术的水位线是到胃了。

邪之所凑，其气必虚，用桂枝汤也怕邪气趁虚而入吧，这个欲作奔豚，他气想要上来了，我吃点大枣，健脾胃，让脾胃不虚，防患于未然（大枣补中益气）。

你要用白术那就不一样了，那是打过来了，大枣能去打仗吗？他是防，白术是可以攻的。十枣汤是补泻同用，大枣要守住中焦，简单的说就是加营养，不然这人就泻虚脱了。

附子==》
桂枝，甘草强心阳，茯苓利水，强心。大枣补中益气。这样上，中，下焦有补有攻。

【附】茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)