【学伤寒】背诵条文第73条

背诵条文第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

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这条是错的，不要照着解释，伤寒这里就当太阳伤寒，恶寒发热无汗脉浮是吧，汗出了，要么解，要么不解，不解的话，前面学了那么多方，渴的要考虑转阳明吧，怎么会就开始用五苓散了呢？不渴的话，汗出不渴，那没好没什么变化，我们继续用桂枝汤啊，怎么会用茯苓甘草汤呢？所以这条文不能按字面来使用。

这里只能用来做为区分五苓散和茯苓甘草汤使用时的鉴别症状，就是“渴”，五苓散已经严重到不能吸收新的水分进行代谢了，怎么喝都是渴。茯苓甘草汤比五苓散的症状要轻，虽然有停水，但是他还能吸收点水分进行代谢，所以不渴。

看方剂配伍也可以看出来，五苓散基本都是利水的药，茯苓甘草汤利水的药少，但是生姜的分量很大，他的作用更多是温胃化饮，这个是胃里有停水时用的。

五苓散用的时候要有小便不利的，茯苓甘草汤用的时候不是必须小便不利，这也是个鉴别点。只是他没写。

【附】茯苓甘草汤方

茯苓三两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

胡希恕==》
这一段把五苓散与茯苓甘草汤并提，鉴别的方法是这两个方剂是渴不渴的关系。根据前文，有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散；如不渴，可以给茯苓甘草汤。

症状：脉浮，心下悸，气冲，或有呕逆，小便不利
方剂：1）渴，用五苓散；2）不渴，用茯苓甘草汤。

《伤寒论译释》第四版==》

提要：五苓散证与茯苓甘草证的鉴别。

张隐庵注：此释上文之义，而申明助脾调胃之不同也。大汗出而渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾；不渴者，津液尤能上达，但调中和胃可也，茯苓甘草汤主之，方中四味主调中和胃而通利三焦。

五苓散证与茯苓甘草汤证比较：
1）五苓散证
（1）主证：汗出口渴；小便不利，少腹里急。
（2）病机：脾失转输，津不上布。
2）茯苓甘草汤证
（1）主证：汗出不渴；小便利，心下悸。
（2）病机：胃寒水停，津尚敷布。

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)