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针刀医学每日三问(3)

2019-12-11  xyf4345


1、问:针刀医学理论很多,四大基础理论或说核心理论包括哪些?如何理解?

答:针刀医学发展至今30多年了,从诞生之日起,没有什么理论可言,当时只是根据外科手术治疗“老木匠手伸屈受限”的基本原理,选用了九号针头治疗成功的案例,想到了陈旧性外伤或外伤后遗症的主要问题在于软组织之间的粘连、疤痕、挛缩组织限制了肢体的正常运动,用“针”刺入人体挑开,用“刀”直接切割剥离,从而改善患者的功能受限。推想至颈肩腰腿痛患者多是外伤后遗症或劳伤,治疗方法是否可以相同?经过大胆试验,疗效卓著。

为了改善治疗工具以便操作更加顺手方便,以九号注射针头为基础,做了三方面的改良:空心针体改为实心,便于摆动剥离等操作时更为有力;针柄改为扁柄,方便于手指捏或拿;针刃由斜坡改为平刃,便于切割松解不卷刃。于是有了针刀这样的临床治疗实用工具。

在大量临床治疗过程中,不断总结经验,找到一般性规律,逐渐形成针刀的四大基础理论。

理论是什么?“理论是指由若干人(一人往往不能)在长期内(数年或数十年,一年半载等短期不行)所形成的具有一定专业知识的智力成果(分领域)。该智力成果在全世界范围内,或至少在一个国家范围内具有普遍适用性,即对人们的行为(生产、生活、思想等)具有指导作用。”是发现的客观规律!可以指导人在一定范围内达到可重复性的成果。

针刀医学理论就是在讲针刀成功治疗的秘诀与规律的。最基本的原则是什么?朱汉章教授告诉我们,主要有四个方面,所以称之为针刀医学四大理论。

随着针刀医学的飞速发展,除了大的规律外,后学针刀的人不断总结新的认识,提出了很多很有见地的认识、概念等,我们也常称为针刀理论,譬如我提出来的慢性软组织损伤的根本病因不仅存在动态平衡失调,同时还有另外对应的一面——张力增高。用生物力学的原理进行理解与阐述。再譬如我提的“筋膜套理论”,也是让后学者便于理解针刀治疗的特点和规律。都不在针刀的基本理论行列,是有益的补充,是由基础理论发展而来的。

针刀医学四大基础理论是以朱汉章先生为首的针刀团队提出来并不断完善的,主要包括:1、关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论。2、关于骨质增生的新的病因学理论。3、闭合性手术的理论。4、关于经络实质的理论。

正是在四大理论的指导下,针刀医学蓬勃发展,不断创新。但是对于四大理论的理解,却见仁见智。

个人以为,当前很有必要把针刀医学理论系统化,以便更好地指导针刀临床实践。

2、问:慢性软组织损伤的主要病理变化是什么?

慢性软组织损伤的病理变化主要包括三个方面:粘连、瘢痕、挛缩。被称为慢性软组织损伤的三大病理变化。

粘连是指组织与组织之间相互隔离相互运动的组织,在损伤后出现异常粘和连接,造成或大或小的运动障碍。

瘢痕是组织损伤后,人体自我修复形成的“补丁”。是结缔组织与纤维组织硬化的病理组织。

挛缩是组织损伤后,使组织的伸缩功能出现障碍,不能舒展到正常长度与宽度。

3、问:如何理解慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调?

 答:针刀医学认为,慢性软组织损伤的根本病因是动态平衡失调,这个认识就是慢性软组织损伤的新理论的核心与根本点。

  人体运动器官在生命活动允许的范围内,在特定时间和空间的量和度以内,自然的活动状态就叫人体的“动态平衡”,反之就称为动态平衡失调。

人体正常的所有肌肉,在收缩和舒张过程中,都在幅度不同的沿该肌肉方向上下滑动并牵连着其它组织移动。许多肌群的各块肌肉在体内沿不同的方向协调运动,才能使人体完成各种复杂精细的动作。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连或有挛缩或有疤痕组织时,肌肉和其它组织就不可能在体内自由伸缩、滑动,这个点或这一片粘连就限制了软组织纵向、横向、交叉运动。或者这个炎性粘连点、挛缩组织本身并没有固定住这些肌群的相对运动,而是因为它们引起的疼痛反射引发了人体的生物性保护机制,从而限制了它们的运动,如动则疼痛加剧的情况,于是有损伤的肢体就尽量不动。这样就导致了动态平衡失调。

临床中,当人体患慢性软组织损伤疾病后,这些肌肉韧带就不能在维持生命活动的过程中,自由发挥应有的功能和作用。这一点很重要,我们治疗该类疾病,消除了疼痛等症状,并不能说明已经治愈,还要依靠检查判断该处病理变化基本消失为依据,患者的功能活动基本恢复正常才可以。如病人患屈指肌腱狭窄性鞘炎时,病人不能握拳,或伸指握拳时有弹响和运动障碍,局部疼痛。治疗后疼痛缓解不能说明治愈,而要达到患者手指自由屈伸且没有伴随的弹响为标准。

显然动态平衡失调,不仅是组织与组织之间粘连,也可以是某一组织被周围组织卡紧了,是相互摩擦增加形成的运动受限。包括肌肉挛缩,很有可能是裹在其外的筋膜某处损伤,筋膜管状卡住了收缩的肌肉使之不能伸开,这种情况与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机理与治疗方法相同,只需要把绷紧的筋膜切开一部分,挛缩即可消除,动态平衡便可恢复。

另外,肌肉与肌肉之间的粘连可以导致动态平衡失调,我们却常常忽略皮肤与筋膜,筋膜与筋膜之间的粘连限制了肢体运动。这是对动态平衡失调理解的偏狭所致,影响针刀临床的治疗思路与方法。

摘自柳百智教授《针刀医学临床问题解析》

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