“糖友”药物多，使用正确排第一

作者：子衿

单位：安徽六安市中医院

来源：药评中心

据国际糖尿病联盟（IDF），2017年全球糖尿病地图报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，中国糖尿病患者约为1.21亿。糖尿病的病人数量位居世界第一。

1.以下关于糖尿病药物说法错误的是（）

A．肾功能正确的糖尿病患者，造影前48h不必停用二甲双胍

B．氯磺丙脲可用于中枢性尿崩症的患者

C．老年肾功能不全患者使用瑞格列奈从安全性角度出发需要进行剂量调整

D．伏格列波糖的胃肠道不良反应小于阿卡波糖

E．对磺胺类药物过敏的患者不应使用磺酰脲类降糖药

2.关于胰岛素说法错误的是（）

A．重组人胰岛素相比于胰岛素注射液局部发生过敏反应的可能性更小

B．中效胰岛素、长效胰岛素及其类似物只能皮下给药

C．胰岛素是用来补充机体内源性胰岛素绝对或相对不足，因而只能用于IDDM（T1DM，1型糖尿病）患者

D．甘精胰岛素或地特胰岛素适合控制夜间血糖过高的患者

E．开封的胰岛素使用期限为一个月

3.以下关于新上市的降糖药（西格列汀、恩格列净、利拉鲁肽）说法错误的是（）

A．西格列汀和恩格列净导致低血糖的可能性较小

B．列汀类药物主要是抑制体内GLP-1的降解

C．轻度肾功能损害患者，利拉鲁肽不需要调整剂量

D．恩格列净常可引起泌尿系统的感染

E．由于西格列汀不会导致低血糖，因而可作为糖尿病患者的首选药物

【解析】

eGFR>60ml/（min·1.73m2）患者，在造影或全身麻醉前停用二甲双胍，检查完成后48h在确认肾功能无恶化的情况下可以继续使用；

格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低肾小球滤过率，这是因为药物可以促进ADH（血浆抗利尿激素）的分泌的结果，因而可用于尿崩症；磺酰脲类药物和磺胺类药物具有共同的磺胺基团，存在交叉过敏的可能性。

瑞格列奈绝大部分通过为肠道排泄，因而肾功能不全并不一定需要剂量的调整；

伏格列波糖的胃肠道反应要优于阿卡波糖。

重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少；

仅常规胰岛素、速效胰岛素类似物可静脉给药；胰岛素可用于T1DM、T2DM初始治疗需将血糖迅速降低至正常水平者、与氯化钾合用治疗细胞内缺钾者、2型糖尿病经饮食控制或口服降糖药未能控制者等；

甘精胰岛素和地特胰岛素属于长效胰岛素，主要控制夜间血糖过高。

DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4），减少内源性GLP-1在体内的失活，使GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。

SGLT2 抑制剂，通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。二者共同的特性是不宜导致低血糖的发生。

GLP-1受体激动剂的代表药物是利拉鲁肽，轻度肾功能损害的患者不需要逬行剂量调整。在中度肾功能损害患者中的治疗经验有限。

二甲双胍始终是治疗T2DM的一线首选和全程用药。

【答案】

1C；2C；3E