肾脏有异常，使用抗菌药物需谨慎！

作者：子衿

单位：安徽六安市中医院

来源：药评中心

药物在体内一般主要会经历四个步骤，吸收、分布、代谢、排泄，肾脏和消化道是药物排泄的主要路径。肾功能出现异常，药物的剂量需要进行调整，防止体内药物出现蓄积进而导致中毒。

1.以下药物在轻度或中度肾功能异常时不需要调整剂量或进行肾功能监测的是（）

A．红霉素

B．阿米卡星

C．万古霉素

D．多黏菌素B

E．头孢唑林

2.以下肾功能异常需要进行剂量调整的是（）

A．利福平

B．头孢曲松

C．青霉素

D．替考拉宁

E．头孢哌酮

3.肾功能异常时需要监测使用的抗生素是（）

A．万古霉素

B．多黏菌素B

C．美他环素

D．多西环素

E．头孢曲松

【解析】

红霉素主要经胆汁排泄，部分在肠道中被吸收。通常情况下，约5%红霉素以活性形式从尿中排泄，因而肾功能的状况对药物影响并不大。

利福平在肝脏中被代谢形成活性的代谢产物——乙酰利福平，主要经胆和肠道排泄，有肝肠循环的表现，其中约60%左右的药物随粪便排出；

头孢曲松在体内不被分解代谢，仅被肠道内菌株转变为无活性代谢产物，50-60%的药物以原型随尿液排出，肝或肾功能不全者用药后，药代动力学仅有较少改变，肾功能不全患者肌酐清除大于5m1/min，每日应用本品剂量<2g时，不需作剂量调整；

轻、中度肾功能损害者使用青霉素不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量；

头孢哌酮品在体内不代谢，主要经胆汁排泄，肾功能影响较少；

对于糖肽类抗生素——替考拉宁，对于肾功能不全的患者，用药第４天开始减少剂量。

万古霉素和多粘菌素B都具有肾脏毒性，需要进行检测和调整；

肾功能损害的患者不宜应用美他环素，如确有指征应用时须慎重考虑，并调整剂量。

【答案】

1A；2D；3ABC