妊娠期甲亢：用药选择

药评中心 前天

作者：子衿

单位：安徽六安市中医院

来源：药评中心

患者，女，29岁。因心悸、出汗、焦虑入院，被诊断为甲状腺功能亢进。同时，该患者合并妊娠，孕7周。

1.患者可以选择的药物是（）

A．甲巯咪唑

B．丙硫氧嘧啶

C．放射性碘

D．大剂量碘

E．甲硫氧嘧啶

2.上述药物最严重的不良反应是（）

A．甲状腺功能减退

B．肝功能不全

C．黏液样水肿

D．肾功能不全

E．粒细胞缺乏

3.以下关于抗甲状腺药物说法正确的是（）

A．甲硫氧嘧啶抑制外周T4转化为T3的能力较丙硫氧嘧啶弱

B．甲状腺次全切除术术前先服用大剂量碘剂，术前两周加服硫脲类

C．β受体阻滞剂也可以用于甲状腺功能亢进的治疗

D．妊娠期和哺乳期妇女都不宜使用131I

E．磺胺类药物可增强硫脲类药物的作用

【解析】

硫脲类药物可以通过胎盘富集于胎儿甲状腺，妊娠期妇女不建议使用该类药物，但是丙硫氧嘧啶具有很高的蛋白结合率，透过胎盘的数量较少，因而可以在妊娠期使用；

硫脲类临床上可见的不良反应是胃肠道反应、过敏反应、粒细胞缺乏的甲减，其中粒细胞缺乏是最严重的不良反应，常发生于老年患者，应定期进行检查。

放射性碘适宜于不宜手术或手术后复方及硫脲类无效或过敏的甲亢者，但禁用于20岁以下患者、妊娠期和哺乳期妇女及肾功能不全者；甲状腺腺泡细胞摄取碘离子达到一定浓度后会自动降低摄取率，从而抗甲状腺作用减弱。

丙硫氧嘧啶可迅速将血清中T3水平，是甲状腺危象的首选药物，其抗T4转化为T3能力较甲硫氧嘧啶强；

甲状腺次全切除术应先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，但此时腺体增生，组织脆而充血，不利于手术，于术前两周加服大剂量碘，使腺体缩小变韧、血管减少；

无内在拟交感活性的β受体阻滞药是抗甲状腺药物的辅助药物；

磺胺类、对乙酰氨基酚、巴比妥类等具有抑制甲状腺的功能，合用抗甲状腺药物，可增强后者作用。

【答案】

1B；2E；3ACDE