【国医大师郭诚杰医案】甲乙配穴针刺法妙治乳腺增生病

 -导语- 

    乳腺增生病是临床极为常见的乳腺疾病，中医属“乳癖”范畴，好发于30-50岁女性。其患病率高，占乳腺疾病的70％以上，直接影响着女性的身心健康。更为重要的是，该病也是乳腺癌的危险因素之一，其癌变率约为3%-7%。

     国医大师郭诚杰教授开创了针刺治疗乳腺疾病的先河，被誉为“国内外针刺治疗乳腺增生第一人”。

典型案例

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胡某，女，31岁，医生

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-1976年6月20日初诊-

主诉

    双侧乳房肿块4年，逐渐增大伴胀痛2月余。

病史

     4年前休息时自觉双乳胀满不适，自己触及双侧乳房外上部各有约2cm×2cm的包块。当地医院诊断为乳腺增生病。

    近2个月来，因工作不顺，心情郁闷，乳房出现胀痛，肿块渐渐增大，经前10日左右即感乳房胀痛加剧，月经过后胀痛略减，肿块较经前略小，但下次月经来潮前如故。

     一周前因琐事与其丈夫发生口角，连续3天情绪不佳，加之近期工作劳累，两乳胀满疼痛难忍，来诊。

刻下

     精神不振，面色润而略黄，双乳胀痛，触之有肿块，胸胁、小腹胀满，月经量少，色暗红有血块，舌红少津苔薄白，脉弦细。

专科检查

     乳头无溢液，双乳外上象限与内上象限各触及有6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可，与周围组织无粘连。

诊断

     乳腺增生病

辨证

     肝气郁结，气血阻滞，致痰湿凝滞成核，结于双乳，证属肝郁型。

治则

    疏肝理气散结

治疗

甲乙配穴针刺法

主穴：甲组—天宗 肩井 肝俞

         乙组—屋翳 膻中 足三里

配穴：外关 阳陵泉

刺法：天宗穴-针尖呈25°向外下刺入1.5寸，局部有胀重感；肩井穴-针尖向前平刺1寸，局部有胀麻感，并向肩臂放散；肝俞穴-针尖呈45°向下刺入1寸，局部胀麻感明显，并向下放散；屋翳穴-尖以25°刺入1.5寸，局部有胀感；膻中穴-针尖向下平刺1寸，局部胀感明显，针感可向双乳扩散；足三里穴-直刺1.5寸，局部有胀感；外关穴-直刺1.0寸，针感可向上传导；阳陵泉穴-直刺1.5寸，局部有胀感。

    上两组穴位每日交替使用，每次留针20分钟，8次为1个疗程。

-1976年6月28日二诊-

     双乳疼痛明显好转，扪及左右乳房肿块减小变软，左乳外上象限2cm×2cm包块变软，右乳外上象限3cm×2cm×1cm包块无压痛，月经前无不适感。疗效显著，患者信心大增，继针。

-1976年7月22日三诊-

     经四个疗程治疗，经前乳房再未有胀痛，双侧乳房外上象限之包块消失，患者愈，一切复常。

 今日所获 

     郭老认为本病的病机关键在于肝失疏泄,肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝经行乳旁及两胁肋，若情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结则气血运行不畅，肿块发于乳房。

     本例患者病程已4年之久，近数月来包块明显增大至6cm×6cm×3cm，且经前疼痛加重，触压也痛，引起重视而治疗。

     根据“乳癖”病因在肝的特点，郭老在组穴配方上“从肝论治”，主穴上分为甲乙二组，两组穴位共奏疏肝理气，补益气血，散结止痛之功。

 -解穴- 

    甲组：天宗为小肠经穴，是临床治疗乳疾的经验效穴；肩井隶属胆经，肝胆互为表里，针刺本穴可舒肝胆之气；肝俞为肝之气血转输聚集于背部的穴位，有调畅肝气之功。

    乙组：屋翳为足阳明胃经穴，因胃脉贯乳，该穴又居乳上，可畅胃经经气又可直接作用于乳；膻中处两乳之间，又名“上气海”，有宣通胸部气机之作用；足三里为足阳明胃经之合穴，可宣畅阳明经气的作用，并有养胃健脾之功，脾胃为后天之本，如脾胃健运，气血充盈，不但可以加强抗病能力，而且可以防止肝火犯胃。

    配穴：外关为三焦经之络穴，理胸胁之气、止痛和胃效著；阳陵泉为足少阳胆经合穴，有疏肝利胆之功，肝胆互为表里，以增疏肝解郁之效。

    值得注意的是：在针法操作中，每次针刺肩部或上肢穴位时，应取得感传沿经脉上至肩，下传手指的针刺效应。