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今天凌晨抢救了一位54岁的男性患者，老张，突发胸痛，急性心肌梗死的患者...... 5年前因为心绞痛吃了好多药，中药西药吃了一堆，可是还总发作心绞痛。 最后没办法托人找到我，我说药物已经极限了，中医您也找过了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果还是坚持，不但每天都会有心绞痛，给您的生活带来极大痛苦，而且还有心肌梗死风险。 最后实在没办法，听我的意见做造影看看，心脏造影显示心血管一根严重狭窄95%，不得不不支架治疗；做完支架，跟换了个人似的，不但不犯病了，而且上楼、快走、甚至慢跑都没有问题。做完手术告诉他一定按时吃药，定期复查，监测三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化验单上的参考值。 老张当时答应的非常好，开始确实也做到了按时服药，定期复查，可是为什么昨天晚上心梗了呢？ 等抢救完，后来我们查看血脂四项，低密度脂蛋白4.4，问家属最近在吃他汀吗？家属说一年前复查低密度脂蛋白1.4，有医生说太低，让把他汀停了。 问哪个医生？ 家属也说不上来，反正不是心血管医生，也不是大医院的医生；后来我们分析老张这次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白没有控制好。 对于没有心脑血管疾病的人，我们的低密度脂蛋白可以参考化验单的参考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心脑血管疾病，尤其得过心绞痛、心肌梗死、放过支架、打过桥、脑梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。 可笑可悲的是前一阵一个肿瘤科医生，写了一篇文章说低密度脂蛋白根本不需要控制，人们的心脑血管疾病跟低密度脂蛋白也没有关系，而且还拿出2002年的英文文章作为证据。 我客气一下：老师，您不懂不怕，但不要出来害人，您把自己的那三分地管好再说，不明白可以，但胡说八道，误导老百姓就不行。 我们看看今年我国最新的研究：2019年10月11日，中国胆固醇教育计划“调脂治疗降低心血管事件专家建议”新闻发布会在京召开。 根据现有研究证据，专家组成员对于超极高危的心血管病患者提出了更为严格的胆固醇控制目标，即应将此类患者低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我国相关指南所建议的目标值是＜1.8 mmol/L。 按照这一专家建议，超极高危患者包括：1. 虽然经过他汀等降脂药的充分治疗，在2年内仍然复发心血管事件者（例如急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作、急性肢端缺血等）； 2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病； 3. 心脑血管疾病合并糖尿病； 4. 发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者； 5. 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者； 6. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。 这一新颁布的指南性文件的修订，这种治疗策略更符合我国的实际情况，有助于更好的改善血脂异常防治现状、降低我国居民心脑血管病风险与致死致残率。 看到没？ 这是最新的关于低密度脂蛋白的建议，不但要降到1.8，对于这些极高危人群，更要建议降到1.4以下。 为使低密度脂蛋白达标，我国专家建议采取以中等强度他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9抑制剂的治疗策略，这与欧美国家指南有明显不同。 所以对于心脑血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建议降到1.4以下。这也心梗脑梗的风险才会更低！ {心血管王医生版权} |
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