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患者男性，53岁，因“发热皮疹2个月，眼黄尿黄5 d”于2015年1月6日就诊于本院重症肝病科，既往有胆囊结石和下肢静脉血栓史。2个月前因颈部针尖大小皮疹，伴瘙痒、发热（体温不详）、畏寒就诊于当地某中医院，予头孢类抗生素输液治疗未见好转，1个月前皮疹加重扩散至全身，为红色斑丘疹，部分融合，伴全身及颜面部浮肿，开始出现颈部淋巴结肿大，伴发热，最高体温39.4 ℃，就诊于外地某医院，化验提示肝功能异常（具体不详），予外用炉甘石、醋酸地塞米松(1~2片/d)、 赛庚啶治疗，发热、皮疹较前减轻，淋巴结肿大消失。2周前患者出院后继续上述治疗方案，自诉皮疹基本消退、无发热。5 d前患者出现眼黄尿黄，未予重视；2 d前患者自行停用醋酸地塞米松，全身再次出现红色皮疹，就诊于本院。 入院完善检查：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性；自身抗体IgA、IgM、IgG、C3、C4、铜蓝蛋白、转铁蛋白均正常；WBC 9.42×10^9/L，中性粒细胞百分比67.8%，嗜酸性粒细胞百分比3.8%，Hb 133 g/L，PLT 289×10^9/L，ALT 873.3 U/L，AST 441.4 U/L，TBil 374.1 μmol/L，血清肌酐（SCr) 47.1 μmol/L，PTA 39%，铁蛋白（FERR）＞2000 ng/ml。 诊疗经过：患者入院时神清，急性面容，体温38.7 ℃，全身弥漫性斑丘疹，以躯干、四肢为主，粟粒大小，皮疹为淡红色，压之褪色，部分融合，部分皮疹脱屑，皮肤、巩膜重度黄染，右侧颈部淋巴结、双侧腹股沟淋巴结肿大，心肺查体正常，全身颜面部轻度浮肿，神经系统正常。入院初步诊断“肝功能异常原因待查，怀疑药物性肝损伤、重型药疹、胆系感染”。 入院当天予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗炎治疗。 入院第2天患者出现发热无寒战表现，最高体温38.9 ℃。化验：WBC 14.35×10^9/L，中性粒细胞百分比82.3%，ALT 666.4 U/L AST 310.5 U/L，TBil 322.2 μmol/L，SCr 45.5 μmol/L，PTA 40%。胸部平扫：双肺胸腔积液；腹部增强CT：肝脏炎性改变可能性大。抗生素更换为美罗培南，同时考虑患者存在亚急性肝衰竭，予甲强龙80 mg 静点。 入院第3天患者发热皮疹较前好转，甲强龙减量为60 mg，连用2 d后减量为40 mg，连用2 d，复查：WBC 10.05×10^9/L，中性粒细胞百分比73.5%，ALT 185.1 U/L，AST 105.8 U/L，TBil 173.4 μmol/L，SCr 34.2 μmol/L，PTA 95%，肝功能凝血明显改善，改为口服醋酸泼尼松龙 20 mg。 入院第10天复查：WBC 8.18×10^9/L，中性粒细胞百分比73.9%，ALT 158.3 U/L，AST 75.3U/L，TBil 90.9 μmol/L，SCr 32.2 μmol/L，PTA 103%。 皮疹请外院皮肤科会诊：考虑药物超敏反应综合征（drug induced hypersensitivity sydrome，DIHS），建议醋酸泼尼松龙20 mg服用1个月后减量10 mg，维持1个月，再据指标减量停药。患者于入院第14天，皮疹消退，无发热，黄疸明显减轻，停用抗生素。患者出院后10个月电话随访，患者自诉按上述要求服药后停药，目前一般状况佳。 本文节选自：韩东霞， 李娟， 孟庆华. 以肝衰竭为主要临床表现的药物超敏反应综合征1例报告［J］. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(9): 1785-1786. |
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