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“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
最全证据：孕期到底能不能喝咖啡？（综述）Trends in Endocrinology and Metabolism[IF:9.777] ① 诸多证据表明，孕期咖啡因暴露会对母婴产生影响，即使是以往被认为“安全”的剂量；② 人群数据表明，孕期咖啡因暴露可能与胎儿宫内生长迟缓、流产、低出生体重、儿童肥胖、神经发育受损等疾病存在关联；③ 啮齿动物模型揭示了咖啡因潜在的作用机制，证明其对胚胎定植、胎儿生长等各阶段均可产生影响；④ 人类对咖啡因的敏感性因人而异；⑤ 有证据提示其与后代心血管代谢疾病存在关联，但其长期作用，以及是否存在隔代效应，仍待研究。 Impacts of Caffeine during Pregnancy 【主编评语】对于习惯喝咖啡的女性，孕期能否继续喝咖啡？每天能喝多少咖啡？苦恼了很多人。本综述全面总结了目前针对孕期咖啡因暴露的人群和动物实验研究，提示孕期咖啡因暴露的“安全”剂量或许“很低”。各种证据也表明，女性孕期应该“戒”咖啡，从而降低因此造成的各种不良妊娠结局的风险。（@小笋干儿） JAMA子刊：孕妈妈进食障碍影响母婴健康JAMA Psychiatry[IF:15.916] ① 纳入7542名孕期诊断为饮食障碍的女性，与122万余名对照组进行比较；② 各种饮食障碍女性孕期呕吐的风险增高约2倍；③ 神经性厌食症和未分类的饮食障碍（EDNOS）均可增加贫血的风险，而厌食症同时可增加产前出血的风险；④ 厌食症和EDNOS女性的阴道分娩概率降低；⑤ 各种饮食障碍的女性其早产风险增高（1.3~1.6倍左右），而婴儿小头畸形的风险也增高（1.4-1.9倍）；⑥ 孕期各种饮食障碍均有可能增加母婴不良结局，应引起重视。 Association of Maternal Eating Disorders With Pregnancy and Neonatal Outcomes 【主编评语】进食障碍（Eating disorders，ED）指以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病。该疾病在育龄女性中发病率较高。本研究关注孕期女性进食障碍对妊娠结局的影响。结果提示，应对这部分女性加强关注和健康管理。（@小笋干儿） 中山大学公卫学院：厨房油烟或对后代神经发育有不利影响Indoor Air[IF:4.71] ① 纳入45518对母子，回顾调查母亲孕期烧饭情况，量表评估3岁孩子多动症指数；② 结果显示，孕期母亲经常烧饭，孩子多动症行为风险更高；③ 其随着母亲烧饭的频率增高而风险增高，呈现剂量反应；④ 相比于用电力设备做饭的，用煤、煤气等燃料做饭的家庭，其幼儿表现出多动症的风险更高；⑤ 另外，做饭时通风情况不良也是危险因素；⑥ 上述结果在经过不同模型调整以及分层分析后均稳定存在，可能是由于烧饭过程中的油烟等污染物对神经系统的影响。 Maternal cooking during pregnancy may increase hyperactive behaviors among children aged at around 3 years old 【主编评语】中国菜强调色、香、味俱佳，且烹调方法非常多，包括凉拌、炒、蒸、煮、煎、炸、焖、焗、炖、煨、烧等几十种。在此期间产生的各种油烟一直是公共卫生领域研究的热点。轰动一时的云南宣威肺癌调查结果也认为，当地女性虽然不吸烟，但由于经常使用燃煤炉取暖，肺癌风险也急剧增高。本研究提示，孕期烧饭频率更多的女性其后代多动症风险更高，其原因可能是烧饭过程中油烟的暴露。（@小笋干儿） 大灾过后防大“疫”，火灾过后也需防妊娠期并发症Environmental Research[IF:5.026] ① 2014年，在澳大利亚拉特罗布山谷发生了严重的火灾，导致周围空气质量连续6周变差；② 纳入3612名孕妇数据，其中766名暴露在烟雾事件中；③ 按照PM2.5暴露峰值和平均值的四分位间距（IQR）来划分，暴露峰值增加一个IQR，则发生妊娠期糖尿病的风险增加16%；④ PM2.5暴露平均值增加一个IQR，则妊娠期糖尿病风险增加7%；⑤ 在妊娠中期和晚期的污染物暴露作用更加明显；⑥ 暂未观察到火灾粉尘的暴露和其他妊娠期并发症的关联。 Maternal exposure to fine particulate matter from a large coal mine fire is associated with gestational diabetes mellitus: A prospective cohort study 【主编评语】本研究基于2014年的一次严重的火灾事件，通过真实世界的数据进行分析，发现火灾期间妊娠的女性发生妊娠期糖尿病的风险增高。该研究为未来遇到类似公共卫生事件的处理提供了科学依据。（@小笋干儿） BMJ：长期大队列数据表明母亲糖尿病对后代的影响British Medical Journal[IF:27.604] ① 纳入丹麦国家数据库243万新生儿数据，随访40年，母亲糖尿病组（DM）包括孕前诊断糖尿病和孕期糖尿病；② 总体上看，DM组后代发生心血管疾病（CVD）的风险增高1.29倍，其中心力衰竭1.45倍，高血压疾病1.78倍，深静脉血栓1.82倍，肺栓塞1.91倍；③ 非DM组40年累积患病率为13.07%，比DM组低4.72%；④ 孕前诊断糖尿病、孕期糖尿病分别使后代CVD风险提高1.34、1.19倍；⑤ 母亲DM同时伴有并发症或者CVD的对后代的影响更大。 Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up 【主编评语】该研究利用大队列人群数据提示母亲糖尿病（包括孕前1、2型糖尿病和妊娠期糖尿病）会增高后代患各类心血管疾病的风险。如果这之间存在因果关联，提示对患有糖尿病的孕妇进行干预，对降低未来人群心血管疾病患病率具有重要意义。（@小笋干儿） Nature子刊：多囊卵巢综合征也会“遗传”？Nature Medicine[IF:30.641] ① 利用瑞典国家登记系统分析，发现多囊卵巢综合征（PCOS）女性的后代女性PCOS发病率3.4%，远高于对照组女性（0.6%）；② 构建小鼠动物模型，分为对照组、肥胖组（高脂饮食）、睾酮暴露组、肥胖+睾酮组，并分别观察F1~F3代小鼠；③ 母性肥胖和产前雄激素暴露可导致小鼠胚胎缺陷和代际间肛门-生殖器距离增加；④ 产前雄激素暴露会导致雌性代际间体重和脂肪量增加；⑤ 转录组分析提示，无论是在小鼠还是人群中，PCOS组后代中多个位点基因表达差异。 Prenatal androgen exposure and transgenerational susceptibility to polycystic ovary syndrome 【主编评语】多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的育龄女性内分泌系统疾病，发病率已高达17%左右。本研究从人群和动物实验两个角度，呈现了PCOS的女性后代的PCOS患病风险可能会增高。动物实验表明，通过雄激素暴露的“实验组”，不仅在1~3代的雌性小鼠中均检测到PCOS的相关体征，并且转录表达谱也发生特异性的改变。提示环境激素的影响或可通过改变遗传特征从而对后代产生深远的影响。该研究内容丰富，筛选出的差异RNA具有潜在的生物标志物作用，值得相关领域的学者阅读和参考。（@小笋干儿） 孕期高血压，长期高心血管疾病风险Journal of the American College of Cardiology[IF:18.639] ① 纳入英国40-69岁有妊娠史的22万名女性，平均年龄57.4岁，其中1.3%的有妊娠期高血压病史（HDP），平均随访7年；② HDP组女性的动脉硬化指数和高血压病患病率均较高；③ 两组年龄别调整的心血管疾病发病率分别为7.0/千人年 和 5.3/千人年；④ 比例风险模型结果提示，HDP史女性随访期间发生心血管疾病的风险提高1.3倍；⑤ 其中心力衰竭提高1.7倍，主动脉瓣狭窄2.9倍，二尖瓣反流5倍；⑥ HDP和冠心病的关联中有64%可归因于慢性高血压的存在。 Long-term cardiovascular risk in women with hypertension during pregnancy 【主编评语】本研究利用前瞻性+回顾性研究设计，调查平均57岁女性，回顾性收集孕期高血压疾病史（HDP），并前瞻性观察未来心血管疾病风险。结果提示，有HDP的女性多种心血管疾病风险均提高。该研究提示，应该对有HDP的女性加强健康管理和监护。（@小笋干儿） JAMA子刊：别忽略了青少年精神心理健康JAMA Psychiatry[IF:15.916] ① 分析丹麦1995-2016年全国数据，分析<18岁青少年各类精神疾病流行情况；② 总体精神障碍患病率为15.01%，其中女性14.63%，男性15.51%；③ 女孩中最常见的类别为焦虑障碍（7.85%），而男孩中最常见的精神障碍为注意缺陷多动障碍（ADHD，5.90%）；④ 女孩比男孩发病率高的疾病包括精神分裂症、强迫症、心境障碍等；⑤ 年龄别发病率分析提示，男孩中ADHD、智力残疾分别在8、5岁达到发病率高峰，较女孩早；⑥ 6岁前精神障碍发病率为2.13%，且男孩更高。 Incidence Rates and Cumulative Incidences of the Full Spectrum of Diagnosed Mental Disorders in Childhood and Adolescence 【主编评语】近年来，青少年自残、自杀、犯罪等行为引起社会广泛关注。同时，多动症、抑郁症等精神心理问题成为公共卫生亟待解决的问题。本研究通过分析丹麦全国监测数据，用数据直观展现了各种疾病的流行现况。对于该领域研究具有重要的参考价值。（@小笋干儿） Science子刊：新型“月避孕药”研发取得进展Science Translational Medicine[IF:17.161] ① 目前短效口服避孕药需要每天服用，依从性较差，导致意外妊娠的发生；② 科研团队开发了一种胶囊，将左炔诺孕酮成分包装，并可以在胃部缓慢释放，从而维持一个月的避孕效果；③ 通过猪的药物代谢模型研究提示，在第21天，实验组猪体内的激素水平与按天给药的猪的激素水平相当；④ X射线观察了该药物在猪胃内的变化，呈现了六臂星形聚脂结构的分解过程；⑤ 科研机构将进一步对该药物的避孕效果、毒副反应等进行研究，并进行临床转化。 A once-a-month oral contraceptive 【主编评语】女性口服避孕药不仅是避孕的有效手段，也是妇产科医生的治病的“利剑”。但是由于其需要服用者每日服用，“漏服”问题成为有待解决的关键问题。美国麻省理工等合作研究团队致力于开发一种每月只需服用一剂的“口服避孕药”，既能达到避孕效果，又能简化服药“程序”。目前该药完成了研发合成和初步的药物动力学实验。接下来的效果评估、安全性实验等将是对这药物的更严峻的考验。若能开发上市成功，必然给女性到来福音。（@小笋干儿） 自身免疫甲状腺病孕妇是否应采用LT4治疗？Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism[IF:5.605] ① 检索相关发表文献至2019年5月止，最终纳入6篇研究，共计2249名孕妇数据；② 针对甲状腺机能正常但有甲状腺自身免疫的孕妇，采取个性化左旋甲状腺素（LT4）治疗者，流产风险降低；③ 但一开始便采取固定剂量治疗者，流产风险无统计学意义；④ 从治疗时间上看，仅在早孕期就开始治疗的孕妇中，发现早产风险降低，而孕前就开始治疗者没有观察到效果；⑤ 总体来说，针对这部分孕妇进行LT4治疗对妊娠结局的关联证据仍然不足，需进一步研究。 A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes with Levothyroxine Treatment in Euthyroid Women with Thyroid Autoimmunity 【主编评语】自身免疫甲状腺病在育龄女性中可达到20%，有报道提示其与不良妊娠结局相关。部分女性虽然抗甲状腺过氧化物酶和/或甲状腺球蛋白水平增高，但是甲状腺机能并没有明显异常。针对这部分孕妇是否需要积极的进行甲状腺素治疗在临床上仍存争议。本研究基于此，做了文献综述，提示目前的证据仍十分有限。（@小笋干儿） 感谢本期母婴之声的创作者：小笋干儿 |
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