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靶向治疗是晚期肺癌患者的治疗选择之一，可是它和化疗的最大区别在哪呢？使用它的不良反应又有哪些？今天我们继续邀请来自上海市胸科医院呼吸内科的钟华主任给我们讲讲靶向药的不良反应以及耐药后的处理。 靶向治疗跟一般的化疗最大的区别是什么呢？它改善了患者的生活质量，在症状领域，它的疼痛、咳嗽，这些和肺癌相关的症状，大概可以很快地得到缓解。有些患者可以正常地工作，我们经常可以看到有些患者在服用靶向药物期间在正常工作，工作社交。家人对他的护理时间也会缩短。在情感领域方面，他的焦虑，他的忧郁都会得到改善。所以靶向治疗深入人心，也是很有道理的。 靶向治疗最早进入到中国临床是易瑞沙，多数患者服用了8天，就能够感受到症状的改善。所以经常有患者说，这个药肯定对我有效，有时候你不用复查片子，患者自己就会觉得有用，这个药对我有用。因为用了以后，就会症状得到了一个明显改善。 靶向治疗的不良反应有哪些？它有一个不良反应，大部分是皮肤的不良反应，分布在皮脂腺比较丰富的区域，比如说头发、脸部、上躯干这些。表现为痤疮样的一个皮疹。皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎、睫毛会增多，头发也异常。面部毛发也会增多。这是常见的一些不良反应。 其他的不良反应包括肝功能异常，包括腹泻、间质性肺炎，但是这些不良反应都是能够耐受的。除了刚才我们说到的两个常见靶点，现在有比较先进的二代测序方法，能测出一些罕见位点的靶点。比如说有一些MET基因突变，RET基因突变，HER2突变。你拿到这份二代测序的报告，需要向你的医生进行咨询。然后再选择相应的靶向药物。 靶向药物进入到中国市场已经有10年多的，我们患者有时候还没有用，就担心它的耐药。耐药确实是一个存在的问题，也是我们目前比较棘手的一个问题。 怎么来判断是否耐药呢？第一个是你接受过这个靶向药物的治疗，第二个，你本来是能够获益的，也就是说，你从靶向治疗当中，你感觉到症状是有所改善的。但是现在控制不住了。这个就叫做耐药。 耐药后要怎么办？耐药以后首先我们要明确，你耐药以后，你的症状是出现了局部肺内病灶的一个控制不住，还是说出现了远处的转移，比如说比较常见的骨转移、肝转移、脑转移等等。还是说病灶是慢慢增大的，我们临床上分为一个叫快速进展，一个叫缓慢进展。不同的临床病理分型，也要知道它的基因。我们这个叫做什么呢？叫二次活检。对于你这个耐药以后增大的病灶，再次进行基因的分型。 这种时候，再根据你的基因突变状态，比如说EGFR突变的患者，自己也知道，会不会有T790的突变，是不是可以用泰瑞莎，这些都是我们老患者都很明白了。不同的基因状态，后续的治疗手段是不同的。当然，我们还有许多药企在耐药后药物进行研发。 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗对于晚期肺癌当中，大概只有一半的人能够享受到靶向治疗，还有一半的人告诉你说，你是不能够吃靶向药的。因为你配不上。这部分患者在我们以前只有接受化疗了。但是现在近两年有一个最新的医疗技术治疗的发展，叫什么呢？叫免疫治疗。 一部分是针对有基因突变的，一部分是针对没有基因突变的，就是免疫治疗。 免疫治疗成为肿瘤药物治疗的三大法宝之一，我们怎么样来理解免疫治疗呢？我们把这个化验里的杂草如果理解为肿瘤的话，化疗就是在整个花园里面喷洒除草剂，除了杂草，还有一些家草，也被你搞死了。靶向治疗直接对这些杂草来喷洒除草剂，是有的放矢的，这个叫靶向治疗。免疫治疗是什么呢？我不再管你这个草怎么样，是我往土壤里加一些除草的肥料，本身这个土壤变得肥沃，所以免疫治疗跟靶向治疗和治疗，都是不同的概念，它不是针对肿瘤本身，而是针对肿瘤生长的微环境。所以它是一种完全不同的治疗理念，与以往完全不同。 钟华：上海市胸科医院 呼吸内科副主任、博士生导师 擅长：肺部肿瘤的诊断、鉴别诊断、治以及疗通过微创手段对肺癌作出正确诊断（包括脱落细胞学检测、经纤维支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿活检）。专长于肺癌的新辅助化疗、辅助化疗、同步/序贯化放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。 #清风计划#汇聚海上名医，连接人与健康 |
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