你最想知道的关于骨质疏松症的20个问题

有一种病，

它的发作是在不知不觉中进行的，

然而它所造成的后果却非常严重，

被称为“沉默的杀手”，

这种病就是骨质疏松症。

那么，到底什么是骨质疏松症?骨质疏松症有哪些危害?该如何预防骨质疏松症呢?今天，就让我们跟随山西省大同市第三人民医院张湛金大夫一起来认识下骨质疏松症吧!

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什么是骨质疏松症？

骨质疏松常常被认为是衰老的正常是现象，没啥了不起的，这种观点是完全错误的。

骨质疏松症是老年人群中的常见病、多发病，它是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨结构破坏及骨脆性增加，临床表现为骨强度下降，易发生骨折。

目前，世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为危害中老年人的三大杀手。

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出现哪些症状提示可能患骨质疏松症？

驼背：脊柱畸形和伸展受限；

疼痛：腰背疼痛和全身骨骼疼痛；

骨折：发生过脊柱、腕部、髋部骨折；

身高变矮：身高比年轻时减少超过3公分；

当出现这四种骨质疏松的典型症状时，你就很可能已经罹患骨质疏松症了。

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骨质疏松究竟是怎么发生的？

在我们人体存在着两种细胞，来影响着骨质疏松，一种是成骨细胞，一种是破骨细胞。

为了方便大家理解，我们这里把成骨细胞比喻成建筑工人，破骨细胞比喻成拆迁部队，人体的骨头就是建筑工人做成的房子。成骨细胞建房子的同时，破骨细胞在拆房子。

• 在我们年轻的时候，人体的成骨细胞占上风，所以身体总体的骨量是增加的；

• 人到中年之后，两者细胞属于平衡状态，所以我们人体的骨头也不会出现什么问题；

• 但是人到老年之后，破骨细胞变得活跃起来，拆房子的快了（骨吸收），建房子的来不及了（骨形成），房子就出现大窟窿了，骨质疏松就出现了。

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影响骨吸收和骨形成的因素都有哪些？

人体衰老、女性绝经、有家族病史或髋部骨折家族史、体重偏低、吸烟、过量饮酒或咖啡、平时体力活动或体育锻炼偏少、饮食中钙和维生素D缺乏等。

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骨质疏松症都有哪些危害？

骨折是骨质疏松症最严重的后果，很多患者往往是在骨折发生后，经过相关检查才发现已有骨质疏松症。

老年女性发生骨质疏松性骨折的危险性达到40%，男性也有13%之多。尤其在发生了髋部骨折后，如不进行手术治疗，死于各种合并症者达20%，存活者中也约有50%致残，生活不能自理，生活质量下降。

所以髋部骨折也有着“人生最后一次骨折”的恶名！一旦发生了骨折，在治疗和护理上都需要投入大量人力、物力，造成沉重的家庭、社会和经济负担。

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哪些检查可以确诊骨质疏松症？

目前将双能X线骨密度测定法定为诊断骨质疏松的金标准，最常检测的部位是脊椎和髋部，不仅可以用来诊断骨质疏松，也可以监测治疗效果。患者一次检查接受的射线量很少，危害极小，可以放心检查。

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哪些人群需要进行骨密度检查？

• 女性65岁以上，男性70岁以上人群；

• 或者虽然在65岁以下，但出现过脆性骨折史的成年人、患有影响骨代谢疾病、或者使用影响骨代谢药物人群，尤其是有激素用药史的人群；

• 或者出现过骨质疏松的四大典型症状（驼背、骨折、腰背痛、身高变矮）的人群，都建议行骨密度检查。
  

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日常生活中怎样避免或预防骨质疏松症？

骨质疏松症的防治关键在于要做到早诊断、早预防、早治疗，从而延缓或阻止骨质疏松症的发生，减少骨质疏松性骨折的发生风险，将危害降至最低。这里有五条建议与大家分享：

01

摄入足够的钙和维生素D。钙是人体骨骼的基础，骨钙不足是发生骨质疏松的关键，而维生素D可以增加肠道对钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性，降低骨折风险有益。

02

适当的运动和充足的日照。运动可以增加肌肉和骨骼的耐力且能预防跌倒，是保证骨骼健康的成功措施之一。而日照是人体获得维生素D的主要途径，能够弥补饮食摄入的不足，建议平均每天至少接受20分钟的日光照射。

03

改善生活方式。

避免过量饮用咖啡，咖啡因过量摄入会产生轻度利尿作用，增加钙的流失。

避免酗酒，酒精会降低细胞对钙和维生素D的摄取，并直接抑制成骨细胞。

避免嗜烟，吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动能力。采取防跌倒措施，避免骨折。

老年人应穿宽松合适的衣服，在浴室墙上安装扶手杆，避免在湿滑不稳的路面行走。

吃过咸的食物会增加排尿量，钙质随着尿液排出体外，也会导致骨头脆弱。

04

定期进行骨密度检查。如果是骨质疏松高风险人群，建议定期行骨密度检查，了解骨密度变化，一般建议每年检查1次。

05

及早治疗骨质疏松。经过相关检查，当被确诊为骨质疏松症患者时，就应该尽早积极治疗。越早治疗，骨质疏松并发症的发生风险就越低。

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钙和维生素D究竟应该怎么样补充？

我国老年人平均每日从饮食中获取钙约400mg，建议每日钙摄入量1000mg，所以每天应口服补充钙剂600mg。

老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为每天400-800IU，用于治疗骨质疏松时剂量为每天800-1200IU，具体使用剂量还要因人而异，建议在医生指导下服用。

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得了骨质疏松症，为什么必须治疗？

骨折是骨质疏松症最严重的后果，很可能导致残疾和死亡，规范治疗可帮助骨质疏松患者减少骨折或再次骨折的风险。

骨质疏松的治疗我们分为三个目标：

（1）初级目标

对症处理，具体就是采用药物、物理治疗，来减轻骨质疏松导致的骨折或带来的腰背疼痛等症状。

（2）中级目标

延缓骨量丢失，也就是通过营养补充、药物治疗等综合措施来改善骨量，以延缓骨量丢失。

（3）最终目标

预防骨折，就是通过用药、运动、预防跌倒等措施避免骨折或再次骨折。

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只做骨密度检查还不够吗？

骨质疏松症是由多种病因导致而成的，比如，绝经后骨质疏松主要是由于女性绝经后雌激素下降，钙质大量流失所造成的；而老年性骨质疏松症则是由于年龄增加、激素变化以及维生素D缺乏等复杂因素造成的。

所以，医生在为你制定治疗方案前需要通过多种辅助检查的结果来明确你的病因，以及评估疾病的严重程度，从而制定更适合你的精准治疗方案。

目前建议除骨密度检查外，还要进行血钙、血磷、碱性磷酸酶的检查，以便反映骨矿物质和骨骼代谢情况。同时建议行胸腰椎X线侧位相检查，了解骨骼是否存在病变。

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治疗骨质疏松症就是补钙吗？

目前，在骨质疏松治疗中仍存在很多误区，像什么“只要多补钙就可以了”“年纪大了不用治了”“骨头不好，宜静不宜动”等等。正是这些误区的存在，使很多患者没有及时地接受规范治疗，从而导致疾病加重，增加跌倒和骨折的风险，并产生严重后果，比如残疾或死亡。

事实上，骨质疏松症的治疗是一个复杂的综合治疗过程，单靠一种措施远远不能实现预期的治疗目标。比如说补钙，不能仅仅关注增加钙摄入量，也要知道如果人体对钙吸收不好，即使补充再多也是没用的。

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治疗骨质疏松症的方法有哪些？

骨质疏松的治疗包括：基础措施、抗骨质疏松药物治疗和康复治疗三个方面。

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骨质疏松症要治疗多久？

治疗费用会很贵吗？

骨质疏松症属于慢性疾病，其治疗是一个长期持续的过程。应根据患者情况，经过1-2年或3-5年治疗之后评估情况，由主治医师判断是否停药。

有些患者听到“长期治疗”就开始担心费用问题，拒绝治疗又或是中断治疗，殊不知由此导致的后果才是真正的“巨大花费”。

我们知道，骨质疏松患者因肌力下降，发生跌倒的风险就大，加之骨质脆弱，很容易因很小的外力就发生骨折。骨折之后，花费金钱不说，骨折带来的伤痛，甚至伤残死亡更是让患者和家人苦不堪言，与此相比，规范治疗的费用就显得微不足道了！

因此，当确诊为骨质疏松症后应该刻不容缓，遵从医嘱，尽早接受正规治疗，有助于提高生活质量。

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骨质疏松性椎体压缩骨折好发于什么人群？

有什么临床症状？

骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年患者，女性多见。由于老年人骨质疏松，很容易发生“脆性骨折”——受到轻微外力即可发生骨折。

这种骨折不仅在日常活动锻炼时容易发生，在一些骨质疏松严重的老人，甚至端一盆水、打一个喷嚏，就突然感觉腰背部疼痛，门诊拍片检查，胸腰椎压缩骨折便不期而至。

主要的临床症状就是疼痛，脊柱压缩骨折好发于胸腰段，疼痛明显。疼痛沿脊柱向两侧扩散，弯腰、活动、咳嗽或大便用力时疼痛加重。

总结一句话就是“不动不疼，一动就疼”。

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发生骨质疏松性椎体压缩骨折该怎样治疗？

对于骨折后经过卧床休息治疗后仍疼痛剧烈的老人，可以选择一种创伤很小的微创手术：经皮椎体强化手术。

它是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一线治疗方案。手术主要是在影像系统监视下，通过经皮微创通道(直径不超过0.4cm)向骨折椎体内注射医用骨水泥，能够迅速缓解骨折疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形。

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经皮椎体强化术有什么优势？

它是微创介入治疗，手术时间短，局部麻醉，切口小，出血少，止疼效果明显；对于高龄患者而言，采用此种微创手术，极大减少了手术风险，而且避免了长期卧床导致的各种并发症；术后恢复快，一般术后第二天就可以下地活动，住院时间短。有效的提高了老年患者的生活质量。

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围手术期患者应该做哪些准备？

手术前进行常规的化验检查，包括血、尿常规、血生化等，评估心肺功能，完善受伤椎体影像学检查，包括X线、CT、MRI等。

手术前6小时禁食，2小时禁饮。手术全过程在局部麻醉下进行，所以完成手术返回病房后即可少量饮水，没有不适就可以少量进食，术后6小时就可以佩戴支具下地活动。

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经皮椎体强化术还可治疗哪些疾病？

• 骨质疏松引起的胸、腰椎压缩骨折。

• 各种肿瘤造成的病理性脊柱压缩骨折。

• 陈旧脊柱压缩骨折严重脊柱畸形导致的腰背部疼痛。

• 椎体良、恶性肿瘤，包括各种骨髓瘤、血管瘤或转移瘤。

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只要做了手术就算完全治好

骨质疏松性椎体压缩骨折了吗？

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗包括两部分：骨折的治疗和骨质疏松症本身的治疗。

手术治疗只算“治标”，发生骨折的根本原因是骨质疏松症，要达到“标本兼治”必须进行积极的抗骨质疏松治疗，治疗手段包括饮食及营养调理，补充适当的钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物，物理治疗以及各种康复治疗。

参考文献

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437. 

[2]马远征,王以朋,刘强, 等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2561-2579. 

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(3):281-309. 

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,(3):189-195.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(4):283-293.

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作者：山西省大同市第三人民医院 张湛金