一例肝气郁结脾肾阳虚病症分析，辨证不精确导致疗效不理想

有网友自述他是一名西医专业的乡村医生，对中医了解不多，于是给我留言来共同交流一下。

这两年一到冬天就容易脚，腋下出汗。出的汗是凉的，脚凉了就全身觉得冷，浑身不舒服。夏天就没什么，但运动就头颈部很多汗出，大便有时候干结，胃口尚可。有说这是气虚，营卫不固，服用了一些如玉屏风之类的固表止汗，也有说肾阳虚，性功能方面也没以前好，睡觉也喜欢蜷缩起来，也服用过肾气固精丸的补肾阳，也效果不好。也试过用艾叶，桂枝泡脚，也不好。心态也不是很稳定，容易发怒，舌胖舌苔有点黄腻，舌中间有条裂缝，舌尖红的，舌两边有点红。脉细数。并且这两天感觉胸骨旁边的肋骨有压痛，口干舌燥。

以上就是他的自述的主要症状和用药情况，我们就来分别解释一下为什么会出现这些症状。

首先心态不稳，易暴易怒发脾气是肝气不舒的症状，胸胁（腋下肋骨两边叫“胁”）压痛，肝气郁结不通则痛，也是这方面的原因。再一个就是肝气郁结能够化火内热，舌红苔黄腻，舌中间有条裂缝，口干舌燥，都提示体内有热象；舌胖说明有湿气，大便偶尔干结，胃口尚可说明脾虚的问题不大。

出汗怕冷是阳虚症状，性功能方面问题描述的比较简单，一般是肾阳虚引起的。我们聊一下他说的用药情况，他说服用了玉屏风，玉屏风的作用是益气固表，实卫止汗，适用于气虚引起的出汗，他的出汗是肾阳虚引起的，自然是没有效果。然后又说吃了肾气固精丸效果也不好，肾气固精丸主要用于遗精早泄，固肾精兼补肾阳，如果是要补肾阳，右归丸的效果好一点。

综上所述，可以判断为肝气郁结，脾肾阳虚。

治疗

心态不稳易怒，胸胁压痛，包括热象是肝气郁结引起的；可以用柴胡疏肝散，有舒肝理气解郁止痛的作用，改善情志抑郁易怒的症状，内热症状也是肝郁引起的，肝郁治好了内热也会消失，不严重的话不建议吃清热药物，会加重阳虚病情。

脾虚的问题不大，不用吃药。因为有湿气平时注意少吃寒凉食物，吃一点温补类的食物，但不要太过滋腻。

出汗，怕冷，性功能障碍是肾阳虚引起的，用右归丸补肾阳，此外他提到的艾叶泡脚也有助于温补体内阳气，需要长期坚持才能看到效果。

艾灸的话，建议艾灸以下穴位。

一，神阕穴

艾灸这个穴位能够针对肾阳虚引起的手脚凉有很好的治疗效果，还具有健脾益胃的作用，以及宁心安神的作用。

二，肾俞穴

艾灸这个穴位具有补益肾气的作用，能够固精收涩，在本次治疗中能治疗性功能低下的症状。

三，命门穴

顾名思义，这个穴位作用非常大，艾灸这个穴位能够治疗肾阳虚导致的上述症状外，还能治疗男子遗精早泄阳痿的病症，治疗女性白带增多，汗不出的病症。

四，肝俞穴

艾灸这个穴位，能够有效的疏肝解郁，补肝行气，缓解肝气郁结导致的协肋疼痛。这个穴位不宜艾灸时间太长，因为本来就有一点化热的征兆。

以上就是这例病症的分析和治疗，症状属于很常见的类型有一定的参考价值。问题主要出在用西医思维治疗中医病证导致辨证不精确。相信他在服用玉屏风应该是觉得玉屏风是固表止汗的，可以治自己的出汗症状，但中医大多时候讲的是对证下药不是对症下药。证是病因，症状是现象，同一个症状会由多个证引起，这也是大多数不懂中医的人会犯的错。