“医生，我得了宫外孕，只能手术吗？”

看看NICE指南怎么说！

 

对于一位母亲而言，怀孕意味着新生命的诞生。

精子和卵子在输卵管相遇并结合成受精卵，然后幸福地迁移向子宫，成长为新生命。

 

然而，如果受精卵遇到某些问题，不能向着既往目的地出发，反而原地不动成了钉子户，那就成了一枚“要命”的定时炸弹——宫外孕！

 

据悉，90%的宫外孕发生在输卵管。一旦发生破裂，患者可以因出血过多导致休克，乃至死亡。

 

实际上，宫外孕并不算少见。比如，在英国每年因孕早期出现问题而入院的人数高达5万多，其中输卵管异位妊娠发生率约为11/1000。

两种临床治疗手段

• 保守治疗，比如药物治疗需要患者病情稳定且周期较长；

• 手术治疗，比如切除一侧输卵管和保留输卵管。

后者见效快，成功率高，但毋庸置疑的是也会带来更大创伤。

 

实际上随着早期诊断和治疗的发展，准确诊断和有效管理已经可以有效避免宫外孕导致的死亡以及减轻患者心理、生理负担。

对此，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）关于输卵管异位妊娠和妊娠早期（最多怀孕13个星期）的流产的诊断和处理的给出了最新建议。

建议了啥呢？

重点提要：

• 《指南》给出了包括超声在内的输卵管异位妊娠的新建议；

• 患者无疼痛感，异位妊娠不明显，血清人绒毛促性腺激素（hCG）水平低，应该要求定期随访，以更好地处理；

• 对于已确诊输卵管异位妊娠，选择保守治疗的患者需要密切随访。如果病情恶化，应立即转诊跟进护理；

• 如果先前扫描并未确认宫内妊娠的情况，而超声扫描诊断为完全流产，那么应警惕未知位置妊娠的可能性。建议这些患者定期随访检查，比如测量hCG水平、接受超声扫描，直至获得最终诊断。

输卵管异位妊娠的诊断

诊断输卵管异常妊娠的标准与以前版本一样：所有在妊娠早期出现疼痛或者出现流血的患者都建议进行超声扫描。

应为这部分患者提供阴道超声扫描检查，以确定怀孕的位置以及是否有胎芽和胎心。

《指南》更新后，特别强调与输卵管异位妊娠相关的超声特征，包括一些基本的异位妊娠诊断特征以及表明异位妊娠高概率或者可能性的特征。

《指南》建议在做出异位妊娠诊断前需要考虑超声特征，比如症状和体征、hCG水平。

 

在妊娠早期进行阴道超声扫描时，应注意以下表明输卵管异位妊娠的迹象：

一个移向卵巢的附件包块：含有卵黄囊的妊娠囊、或含有胚芽的妊娠囊（是否有胎心）；

在妊娠早期进行阴道超声扫描时，应注意以下表明输卵管异位妊娠的高可能性迹象：

一个移向卵巢的附件包块：空的妊娠囊（有时被称为“输卵管环”）、或复杂不均匀的附属物；

在妊娠早期进行阴道超声扫描时，应注意以下表明输卵管异位妊娠的可能迹象：

一个空的子宫或子宫腔内有液体（有时称为假囊）；

如果存在这些特征，在作出诊断之前，还需考虑其他宫内和附件的扫描特征，临床表现和血清hCG水平。

在妊娠早期进行经腹或经阴道超声扫描时，在腹腔或道格拉斯窝中寻找适量或大量的游离液体。如果出现这种现象，则可能代表血腹。

 

《建议》解释了在妊娠早期进行扫描时检查子宫和附件的重要性——可以检查是否同时存在宫内和宫外妊娠：

在妊娠早期进行经腹或经阴道超声扫描时，检查子宫和附件是否有异位妊娠；

《建议》强调，参与进行早期妊娠超声扫描的解释的人应该接受适当培训以提高诊断的准确性：

所有的超声扫描操作都应该由受过异位妊娠诊断培训和经验的合格医疗保健专业人员进行或直接监督和检查。

输卵管异位妊娠的处理

与以前版本的指南一样，《建议》仍然推荐使用药物治疗（甲氨蝶呤）和手术治疗（输卵管切除或输卵管切开），并根据具体情况提供对应指导。

 

在此之前，宫外孕的保守治疗并没有被推荐为《指南》的一部分，然而最近一项综述表明：宫外孕保守治疗在某些情况下可能是适当、安全和有效的。

也正因此，这次NICE给出了新的建议，以指导那些可能适合保守治疗的情况，比如没有感觉到疼痛、异位妊娠不明显且hCG水平较低的患者。

符合以下所有条件

• 临床症状稳定且无疼痛；

• 输卵管异位妊娠经测量< 35mm，经阴道超声扫描无明显心跳；

• 血清hCG水平≤1000IU /L；

• 可以返回进行随访。

这类女性可以提供保守治疗。

符合以下部分条件

• 临床稳定且无疼痛

• 输卵管异位妊娠经测量< 35mm，经阴道超声扫描无明显心跳

• hCG水平处于1000IU/L-1500IU/L之间

• 可以返回进行随访

这类女性可以考虑保守治疗。

如果不符合以上条件，那么应根据现有建议进行宫外孕医疗治疗或者手术治疗。

 

此外，《指南》还提供了如何检查hCG水平，如何管理随访，以及如何根据结果采取相应措施等的建议。

 

输卵管异位妊娠的患者应该在初次检查后的第2、4、7天重复检查hCG水平：

• 如果在第2、4、7天，hCG水平值较前一次测量值下降幅度≥15%，那么接下来每周重复测量一次即可，直到最终得到阴性结果，hCG水平<20 IU/L；

• 如果hCG水平下降幅度没有达到15%，数值保持不变，甚至高于前一次测量值，那么要密切关注患者临床情况变化，并寻求更高级别的医学建议，以帮助决定进一步的治疗。

 

最后，《指南》还给出了一些适针对合保守治疗异位妊娠患者风险评估建议，这些建议与原先常规医疗建议并没有太大的区别：

• 异位妊娠自然终止的比率；

• 输卵管破裂的风险；

• 需要额外治疗的可能性，比如她们的病情一旦恶化，可能需要紧急入院；

• 健康状况、抑郁或焦虑得分。

• 无论是采取保守治疗还是医疗手术，异位妊娠患者再次受孕妊娠的几率是否一样？

 

还是那句老话，身体有一些异常情况不要盲目惊慌，仔细检查、对症下药才是关键哦！

本文作者：喵喵