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寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞。人身气血津液全赖阳气温煦与推动，才能畅行无阻。若寒邪外侵，先犯经络，进而出现诸多症状，如指端青紫冰冷，或者苍白不温，遇热则舒缓，遇冷则加重。同时伴有程度不等的疼痛或麻木。代表病种有血栓闭塞性脉管炎、雷诺症等。选用方剂：蠲痹汤加减。组方：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、地龙、制乳香、广木香各10g，黄芪、鸡血藤各10～30g。方用二活、秦艽通络；黄芪、广木香、当归、川芎益气活血，促使气行则血行更畅；地龙、鸡血藤、制乳香理气活血，散瘀止痛。诸药合用，共奏散寒通络、理气止痛之效。 论阳要义有三：一是形气，形气者，阳化气，阴成形，是形本属阴，凡通体之温，阳也；二是寒热，热为阳，寒为阴，春夏之暖为阳，秋冬之冷为阴；三是水火，水为阴，火为阳，造化之权，全在水火。由此可见，命之所系，为阴与阳。然而一旦出现阴阳之偏，则为偏害，为之疾，不可不察。《济生方》说：“大抵真阳既弱，胃气不温，复啖生冷，冰雪以益其寒，阴互于内，阳不能胜，遂致呕吐涎沫，畏冷僧寒，手足厥逆，饮食不化，大腑洞泄，小便频数，此皆阴偏盛而为痼冷之证也。”结合周围血管病的临床实践而言，这里的病变不仅累及脏腑，而且波及经络，特别要指出至关重要的一点，胃气不温，复啖生冷，由此说明脾胃阳虚是十分重要的。这是因为谷气足，则胃气充；阳气充则谷气化，胃统五脏六腑，从某种意义上讲，胃气概括了脾之阳气。代表病种有深静脉炎、变态性皮肤型血管炎大动脉炎（心脏受损）等。选用方剂是黄土汤加减：白术、炙甘草、阿胶（烊化）、苏梗各10g，制附块（先煎）、菟丝子、茯神、丹参、仙鹤草各12g，红花、姜黄各4.5g。方用白术、甘草、茯神、制附块温阳扶脾，振奋胃阳，有利于寒与瘀的运化；苏梗、丹参、红花行气活血，散瘀止痛；菟丝子、仙鹤草益肾宁血，血宁则瘀滞不留。 气血学说是中医核心理论之一，气血作为构成人体的两种基本物质，其属性与功能是互相依存的，唐容川说：“载气者，血也；而运血者，气也。气属阳主动，主温煦。血属阴，主济润。”《普济方》中进一步阐述了气血的互根关系：“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”一旦患者素体虚弱，或者外伤，或者产后，或者久病，均可导致气虚，血行不畅，表现为皮里膜外出现大小不等的结节或者肢体肿胀、疼痛。代表病种有深静脉炎、晚期血栓闭塞性脉管炎、雷诺症等。选用方剂人参养荣汤加减：党参、炙甘草、黄芪、熟地黄、丹参、地龙、茯苓各10g，当归、陈皮、远志、桂心、赤白芍各8g。方用党参大补元气，白芍补血敛阴，两药合用益气补血；黄芪、白术助党参补脾益肺，脾气健则气血生化有源；熟地黄、当归补血，陈皮理气，使之补血不滞，理气不壅；茯苓健脾渗湿，远志养心安神，桂心补阳活血，三药与补气、补血药物相互配伍，既能温化阳气，又能鼓动气血的生长。 患者禀赋阴虚体质，或者内有苦热，或者风寒湿邪，郁久化热，致使肤腠经络受阻，对此尤在泾在《金匮翼》一书中曾有过一段综合性论述：“脏腑经络，先有热，而复遇风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”按照尤氏所论，代表病种有红斑肢痛症、过敏性紫癫。选用方剂滋阴地黄汤加减：生地黄、山药、白芍、炒牡丹皮、茯苓、黄柏各10g，玄参、生石膏、路路通、忍冬藤各12g，延胡索、青皮各6g。方用生地黄、黄柏、白芍、牡丹皮滋阴降火，山药、茯苓健脾化湿，玄参、生石膏清透内蕴之热，青皮、忍冬藤、路路通理气通络。全方共奏阴虚得护、血阻通达之效。 周围血管病是一组既常见又难速效的皮肤病，因此，处方用药宜守法守方，不可频繁更改。笔者治疗该病的用药体会有四个方面。  正虚是本，血瘀是标；前者指正气不足，后者指各种致病因子如湿热、痰、风、寒等。然而正气不足概括为阴阳气血四大类，阳虚证选用右归丸、八味丸之类，阴虚证选左归丸、大补阴丸之类，气虚证选用四君子汤、补中益气之类，血虚证选用四物汤、人参养荣汤之类。祛邪则应据不同病因而异，祛湿邪当分轻重，轻者宜利宜渗，重者宜燥宜化，使之湿邪从下窍而出，用药有白术、炒扁豆、苍术、茯苓、泽泻、蚕沙、猪苓、萆薢、赤小豆等。热邪侵肤，以皮肤焮红居多，宜清热解毒，用药有蒲公英、生石膏、黄芩、栀子、连翘、绿豆衣、水牛角、野菊花等。痰邪为害，症见皮下结节或者硬块不散，宜化痰散结，用药有浙贝母、胆南星、昆布、海藻、牡蛎、山慈菇、姜半夏等。风邪为六淫之首，多数伴有明显瘙痒，或者皮肤损害呈泛发倾向。治宜散风祛邪，用药有防风、荆芥、蝉蜕、威灵仙、浮萍、薄荷、乌梢蛇等。寒邪入侵经络，血流痞塞，症见肤色紫斑或者指端发绀冰冷，久病者血脉瘀滞，自觉疼痛。治宜散寒、通络，用药有制附块、上肉桂、干姜、沉香、吴茱萸、细辛、鹿角片等。 周围血管病以下肢居多，较多的皮肤损害，在皮下可摸及结节或条索，肤色黯红、青紫等。这些都是由于瘀湿互结，阻于皮里膜外所致。在遣方用药的同时，不可忘用祛湿药，诸如苍术、薏苡仁、赤小豆、豨莶草、槟榔、木瓜、泽泻、蚕沙、赤石脂等。 在大多数病种的初期或终极期，常以阳虚为主，如血栓闭塞性脉管炎、雷诺症、肢端坏死性血管炎等。在用温阳药的同时应酌情加入适量的育阴之品，如玄参、知母、生地黄、牡丹皮、黄精、麦冬、天冬、玉竹、石斛等。这种温阳与育阴的组方，初期以6:4为宜，终极期以7:3较为合适。 凡在患肢发现大小不等的结节或条索，或者肤色黯红，或者肢端冰冷，均应通经活络与软坚散结同时并用。前者用药有路路通、丝瓜络、橘络、地龙等，后者有浙贝母、僵蚕、山慈菇等，与此同时还应加入理气药，如青皮、槟榔，效果可能更好。 此外，在周围血管病中，酌加一些行之有效的中成药，也能收到较好的效果。如急性期（症见皮肤焮红、结节肿大、疼痛明显等），选用西黄丸；慢性期和缓解期（症见肤色正常，结节或条索消退缓慢），选用小金丸或全鹿丸以善其后，可谓是上策之举。当然，在强调中医内治的同时，也不排除某些病例适时使用手术治疗。  皮肤病？是个难题。 不论医生还是患者，不少人都被它搞得焦头烂额。 如果你为此烦忧，不妨从名家经验中汲取知识。 |
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