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《伤寒论》桂枝汤证注解

 黄元御医学研究 2019-12-14


​太阳五

太阳病,头疼,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。

1 头疼者,太阳经气不降而上壅也;发热者,营气风热外泄,卫气之闭竭也,营泄卫闭而壅热也,虽败仍竭,故又汗出。营热才有风,风泄卫气,卫阻则发热,风盛窍开,则有汗出。恶风者,风泄卫阳而表虚也,也是营强而卫虚之义。汗出越多,则风越强,则卫越虚。

2 桂枝汤,伤寒排序第一方,《伤寒金匮》治病第一方也。即宜于外感表证的中风营卫不和,又宜于有内伤里证虚的木气抑郁,后世只知其为发汗之剂,适用于太阳中风,目光短浅,悔其良方,内伤外感,仲景传世第一方,非桂枝汤莫属。 桂枝汤,疏肝第一方,后世各种疏肝之方剂,千方万方,不敌桂枝汤。

3 芍药酸敛营气之外泄,凉营血之热而熄风。桂枝内通经脉,外解肌腠(通经解肌)。是为调和营卫,剩下的理中。

4 此处以出现风愈泄而卫愈敛之句,后又有卫欲敛而风欲泄,此易于让人梗塞不通。余在复解,风泄卫敛,二气不和,壅则发热,风强则汗出,卫强则恶寒,风强汗出发热者,是为中风,卫强无汗恶寒者,是为伤寒。在作通俗解,伤寒卫闭,卫敛而风不能泄,则伤寒麻黄汤。伤寒营郁,风泄卫气,则中风桂枝汤。

5 古方桂枝皆去皮用,言桂心,一两为15克三两为45克,现代医家畏不敢用,皆三分之一剂量用之。其又有一部分辩证时拿不准,不敢依伤寒之量,故退而求其次保守用之,此实不懂桂枝汤也。太阳有禁忌用桂枝三条,温病中也有禁用之条,但内伤者基本皆可以用之,此后学则知。桂枝,疏肝通经,第一要药。

太阳六

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

1 阳浮者,外感也,故翕翕发热;阴弱者,里虚也,故啬啬恶寒;外感里虚,风寒之争也,若不里虚阴弱,必营卫相壅而发热汗出,而不翕翕啬啬之寒热;表阳伤寒,则热自发郁也,里虚阴弱,营郁贼风,外泄卫阳,故见汗出,淅淅恶风也。啬啬淅淅者,皮毛振栗之意,就是淅淅沥沥之义,表伤微寒,贼风外泄,汗出里虚,表里俱虚,则淅淅沥沥之状。

2 在从另一个角度,重复一下,

  阳浮者,外感也,阴弱者,里(血)虚也,表阳伤感,则热自发,阴弱贼风,外泄卫阳,则汗自出。恶寒则阳伤里虚,恶风则汗出阳泄,阳伤阴弱,外伤之寒与里虚贼风,互搏相壅,则见翕翕发热。

窍闭肺冲,则见鼻鸣,窍闭胃逆,则生干呕。桂枝汤,补营弱外发皮毛,桂枝通经解肌,外和营卫。

3 阳浮者外感,风泄卫气,阴弱邪不及营者,是尺中血虚外感之邪不及营,但阴弱营虚而有贼风,

阴弱之贼风与阳浮之外寒而相搏,故营郁而发热,风泄则汗出。

  单从太阳风寒论,非风即寒,由于阴弱血虚,故营弱之微风泄其卫(余称贼风),而见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热。阴弱营虚,故见风虚,风泄卫开则汗出恶风,卫强不泄则内郁发热,汗出卫虚则又恶寒。总因营弱本虚。

注意;本条阳浮不是阳旺,因有外感故见阳浮,但有阴弱,必阳不旺。阴阳之要,阴平阳秘也,虚则俱虚,盛则俱盛。阴弱者必阳微,故阳浮为外感。学下面几条皆阳浮阴弱则知。(此可以对比太阳五之桂枝汤证,阴不弱。太阳七提纲,欲救邪风者之邪风,即阴弱营虚之贼风也,本条也邪风。阴虚营虚故也)

4 肺外通于皮毛,皮毛闭郁则肺气逆冲而鼻鸣,皮毛闭束则胃气不降则干呕(外闭胃呕后学葛根汤则知此理)风泄窍开则见轻。(表闭而肺胃俱逆则为现代哮喘之证,后学《金匮》则知)

  本条阳浮阴弱之脉,故区别于中风的脉浮缓,阴弱故证见风寒热,窍闭故见鼻鸣干呕也。

太阳七

太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,桂枝汤主之。

1 营弱卫强者,从太阳伤寒而病风寒,营卫相对论,营弱卫强者,是太阳伤寒病,症当见恶寒无汗,提纲言症见发热汗出者,知病中风,中风营弱卫强者,阴弱营虚,贼风外泄也,故使汗出。欲救邪风者,桂枝汤,补虚化营,桂枝通经解肌,调和营卫。

  邪风者,在人为经虚表虚,在天为自冲后来之风也。类如冬天,北风为正,南风为贼,反之夏天,南风为正,北风为贼,依次类推。

2 营弱卫强者,即上章阳浮阴弱之义,寸口浮则卫强,尺中弱则营弱之义。发热汗出者,太阳中风也,欲救邪风者,此为营弱而有贼风也。桂枝汤,有补虚的作用。补营发表,外和营卫也。

3 太阳中风,风泄卫者,余称为正风,提纲言邪风者,营弱血虚也,血虚而生贼风也,余称贼风。

  这里要多说明一点,中风不是因为伤风,中风伤寒者,而是因伤寒,伤于寒而病风,也就是提纲二,发于阳发于阴之不同也。《金匮》中有言伤风者,也是伤寒之义,就是表达不同而已,《内经》中伤寒多用伤风来表达。

4 阴弱之人,本身营弱内风,有内风者,窍开汗出,而易外感,(此即为卫恶风之因,后世谓表虚)。当病伤寒,因营弱之邪风,泄开皮毛,故未成伤寒,而仍为病中风者,此风则为贼风也。

5 太阳中风,热自发者为正风(太阳五),而此泄卫者为营弱之贼风。二者皆为中风, 482页,实风主生,虚风主杀。余作通俗解。升则风为实,木气畅升则长养万物,升则风生,升则为正;陷则为虚,木气郁陷,则风侮四象,陷则风杀,陷则为贼。(例如春风主生,秋风主杀义)

6 本条卫强不可理解为阳强,理解错了即容易学偏,走火入魔。此只在太阳营卫之论,外感而经虚。不要自作主张,延伸至卫阳强即是阳强,因为营弱者,是阴之弱,也是阳之弱。营卫互根之理,虚则俱虚。

按;从本条开始,应该意识到中医的逻辑思维问题。并且不要被提纲的字误导(表达语法不同,又有互文等等)。从太阳论卫强营弱,卫强非阳强,营弱也非无风,邪风也能泄卫。从整个伤寒阴阳论,伤外寒者阳郁,中内寒者阳虚,后学自知。五行相生相克反侮,伤寒六经之次序,太阳一经对六经的关系等都是中医思维。一定细学黄师,唯有黄师,能拯救中医。学到正确的理论,才有正确的思维,才能学会治病,否则外行人就会说中医就会吹,中医治病就靠懵,信则灵不信则不灵。

太阳八

病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此为卫气不和也,先于其时发汗则愈,桂枝汤主之。

1 阳明腑证有时发热自汗出之证也,汗出胃腑之燥也,但是病人脏腑无其他之病,此为卫气不和也,卫气不和者,卫气得风疏泄而表虚也,故郁勃不和也。当先于其时以桂枝发汗则愈,此发汗者,是补虚化营,调和营卫也,也就是营弱之贼风也,故使表虚卫气不和也。

2 脏气和平,腑无他病,发热自汗出而不愈者,此为卫气得风,郁勃不和也。师言此卫气不和,卫不和于营也,营风外泄,卫阳失敛,则发热自汗出也,先于其时服桂枝汤则愈。

  提纲言发汗者,实乃是和营卫之义,营卫和而自汗出则病愈之义。桂枝汤是和其营卫之剂,营卫和而自汗出,是提纲言发汗之义。此发汗区别伤寒麻黄汤的发汗,麻黄乃真发汗之剂,二方俱见汗出,故言发汗。若误以为桂枝汤也是发汗之剂,则肤浅之见也,必不敢用。此看桂枝汤之禁忌条对比麻黄汤则知。 

3 现代本的中医伤寒书籍,无端的抹掉了好多太阳篇提纲,其排序也是混乱,并且又加好多后医之论来释之,乱七八糟,以致后学者,风寒不分,连个桂枝汤证也学不透了,并且真的以为桂枝汤为发汗之剂了,太阳病用桂枝汤是调和营卫,营卫和而自汗出也,桂枝汤,没有一味药是发汗了,芍药敛营熄风,桂枝通经解肌,调和营卫,营卫和而自汗出。提纲言发汗是古汉文字面表达之义,一定分清,后学杂病,用桂枝汤加减千变万化时则知。现代此病,西医遇此只是挂水,中医也畏其发汗,而退居二线,只因不懂太阳,不懂桂枝汤,不善治皮毛也。

太阳九

病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。

1 营卫调和,是谓常人,营气自泄,是为自和,必外与卫气不相调和,以卫气收敛,内遏营血,必不与营气和谐故耳。风收疏泄,卫性收敛,性不相同,营弱或卫寒者,必二气不和,究之是卫未全敛而营未透泄也,是以有汗而风邪不解。重点就是桂枝,通经解肌之义,通经解肌,则营卫调和,营卫不和,故终有全闭之时。与上条的对比就是上条营弱之风而卫气不和,本条是卫寒不解,经肌内遏也。

2 上条卫气不和,营弱贼风也(人气),本条营气和而常自汗出者,经寒肌紧也(天气),气不同而卫不和与营不和也,卫不和者,得风失敛也,营不和者,卫不全闭也。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,和其营卫则愈。桂枝汤之桂枝,通经解肌,营卫自和,则自汗出之义。

  营性散,卫性敛,散则营和,敛则卫和,汗出而营和必卫气不和,营和者,营随其性也。上条卫不和,本条营和,其实一理,皆为营卫不和也。

3 桂枝汤,上章调和营卫,补虚化营也,本章也为调和营卫,通经解肌也。其营卫和,自汗而愈,勿以为此言复发其汗用桂枝汤而为发汗之义,是调和营卫之义。故本条可以稍微总结一下桂枝汤功用,营热泄卫之中风,营弱泄卫之贼风,营卫不和之汗出。此三条足以说明桂枝汤发汗之义非麻黄汤发汗之义也。

附;罗大伦桂枝汤一例,一女起荨麻疹,罗师候之,为桂枝汤证,问其原由,言献血也,三剂疹消病愈,此虽为疹病,仍为营卫不和之证也,血虚生风,风泄卫气而不开,营弱发热,风热相抟而成疹也,为何风泄卫不开,血为营也,营为卫根,营失卫损也,营弱则发热也,营弱卫强,故泄而不开,风热不泄,内郁成疹,痒者为泄风。

在附两例新闻报导,

---1一研究生,无其他病,只自汗发热,网上求医,搭飞机去,求一老头,自称民间老医,三杯水一万五,无效后发现被骗,报警,新闻关注的是被骗,余关注的是此病就是本条提纲证。

---2一小学生,因自汗多,逐休学在家疗养,后因休学与不休学的关点被报导,余关注的其自汗多,此就是营卫不和,也是本条提纲桂枝汤证,因此例别无他证,故休与不休成为媒体争论的关点。

按;现代遇热即挂水,一味挂水来压制营卫内郁之热,久而久之,会不会变成其它突发大病,营卫不泄,若是内侵,,会不会变成重大重疾。(营陷则血结,卫陷则病肺痈,后学则知)

4 太阳全篇,桂麻二证,前段都是围绕风泄卫气与寒闭营血,或风泄能开或不能开,或寒闭或寒不能闭,主要这两大点展开。

 

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