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桂枝汤
方名：桂枝汤出处：《伤寒论》分类：解表剂-辛温解表组成：桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克）功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。）禁忌：表实无汗者，常与麻黄相须为用，如麻黄汤。[1]外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”化裁：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。附方：桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤附注：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。本方特点：“桂芍等量” 1.本伍严谨面有层次：方中以桂，芍散邪敛汗，调整肌表之营卫；以姜、枣益脾畅胃，调脾胃之营卫 更以甘草合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。
2.服法讲究：首行是药煎取汁，“适寒温”服之，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去面不致复感。同时“温覆令一时许”，是避风助汗之意。待其“遍身絷絷，微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，固谓“益佳”。 方歌：
（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（四）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合明各半，太阳如疟此为功。 桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚，以上五味，用水约500毫升，煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，两次共煎取药汁约400毫升，分为两次温服。服药后约半小时，喝热稀粥一小碗，盖被令全身微汗出。如过3～4小时，仍无汗出，再取药如前。如仍不出微汗，则再煎一剂，缩短服药的间隔时间，药服法如前，直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解，则停服后面的药。注意，出汗时不可令大汗出如水洗，如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出，病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。 本方主要用于外感风寒表虚证，证见头痛发热，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮兼缓和之象。 外感风寒表虚证，是因风寒之邪从皮表侵入人体，但由于营卫不和，阳不能卫外，营不能内守，故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表，肌表受邪，肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫，其汗自止，诸症自愈。 本方用桂枝辛温可入透营分，和营散邪为主药；辅以白芍护营固里。二药同用，一散一收，营和则邪外出，邪出则卫自密，营卫调和，则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出，大枣味甘以助白芍和营养阴；使以甘草甘缓调和百药，使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。 桂枝汤是《伤寒论》开首第一方。中医常用“有是证便用是药”这句话来提示方证对应的原则，中医所着眼的是方证是否对应，而不注意患者所患的为何种疾病，因为病名是无穷尽的，不断变化着的，而作为机体病理变化状态的“证”是相对不变的。以不变应万变，正体现了中国传统医学的基本精神。在桂枝汤的临床应用中同样体现出这个原则。
桂枝汤证由三类症状组成： 1.自汗，恶风，发热或自觉热感 2.上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急 3.脉浮，或虚，或缓，或数，或大而无力，舌质淡红或暗淡，苔薄白。 自汗，是指自动出汗，虽气候不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。恶风，指对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解；发热，可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。以上三种症状单独出现时，不能说是桂枝汤证，但三者同时出现时，对诊断桂枝汤证的意义极大。症状2是精神神经功能虚性兴奋的表现。上冲感包括昏晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等症状；肌 肉痉挛拘急包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等症状。脉浮，指脉搏轻按即得，十分明显，临床可以发现，体型偏瘦的患者一般多出现这种脉象。桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚像，即按之少力或无力，有时也可见虚数脉象。 从中医学的角度来看，桂枝汤证是表虚证的典型表现。表与里相对，虚与实相对。表里是指病位。病在身体躯壳为表，汗腺、皮肤及皮下组织、关节、上呼吸道的病变多表现为表证，症状为发热、恶风寒、无汗或汗出异常、身体痛、脉浮、苔薄等。病在内脏为里，消化、心血管、内分泌、血液、中枢神经等系统的病变多表现为里证，症状为便秘或腹泻腹痛、精神萎靡或烦躁不安、身热口渴或肢冷畏寒、脉沉、苔厚舌红等。可见，桂枝汤证为表证。 虚实是病势，即机体抵抗力与平衡调节力的动态分析。从整体而言，虚指正气虚，机体的抵抗力低下，生理功能减退；实指邪气盛，病邪的毒力盛，机体抵抗力也不弱。但就局部而言，虚指空虚，分泌太过，收敛不足；实指充实，收敛有余，分泌不足。形象地说，大门开着，人们可以自由进出，这种状态为虚；大门紧闭，风吹不进，人走不出，这种状态为实。从这个意义上说，人体也有许多各种各样的“门”，如魄门、贲门、肛门……这些门，在正常的生理状态下，时开时闭，维持人体正常的生理活动，一旦有病，有些门的开合失调，或常开，或常闭。开者虚，闭者实。魄门常“开”则多汗、过汗、自汗，故为表虚；魄门常“闭”则无汗、恶寒、皮肤干燥，故为表实。肛门常“开”则大便泄泻、稀溏、脱肛，为里虚；肛门常“闭”则大便秘结，数日一解、腹痛拒按，故为里实。桂枝汤证恶风，自汗，发热，故为表虚证。 从临床应用及单味药理分析和推测，桂枝汤具有解热、抗变态反应、抗炎、镇痛、镇静、健胃等作用，特别应说明的是，桂枝汤对机体的作用决不是单一的、局部的，而是调整包括神经、血管、免疫系统在内的机体的整体功能。这就是中医所说的“调和营卫”。营者，营养全身的精微之阴气；卫者，机体防御、卫外的阳气。营卫调和，则机体强健，不易患病，汗出正常；反之，则自汗，盗汗，恶风，怯冷，易感冒，易致病。可见，营卫两气，相当于机体的调节系统与防御系统，在维持机体的健康中起着十分重要的作用。而调和营卫的桂枝汤的重要作用也随之可见了。所以，桂枝汤常作为调理方，广泛应用于各科临床。 ——《伤寒论》记载：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”临床所见，发热性疾患多见桂枝汤证。无论是感染性疾病的发热，还是非感染性发热，或是不明原因的长期发热，也无论是低热还是高热，只要有桂枝汤证均可使用本方。现代名医岳美中先生曾治疗一位14岁的少女，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效。以其发热恶风，时有汗出，脉浮缓，渴不多饮，二便自调，舌苔淡黄色，用桂枝汤原方依法服之，3剂而愈 。林氏总结原因不明的68例低热症中，有5例经用抗生素及解热剂无效，以桂枝汤治愈娌’。 ——出汗异常的疾患也常见桂枝汤证。《伤寒论》记载：“病人脏无他病，时发热自汗而不愈者，……宜桂枝汤。”桂枝汤可治疗自汗、盗汗、局限性多汗、头汗、黄汗。对自主神经功能紊乱、神经衰弱等有效。 ——桂枝汤证尚出现于一些心血管疾患，如心肌炎、高血压性心脏病的心悸、阵发性心动过速、无脉症等。由于此类疾患的治疗方法比较多，使用桂枝汤者应注意鉴别。除心动悸的症状以外，自汗、恶风、失眠多梦、舌质暗淡等症状是常见的。笔者的经验，患者的体形多属“桂枝体质”，红胖者、黄胖者慎用。 ——桂枝汤证还常出现在许多皮肤病的病程中。顾氏治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮肤炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病，只要出现舌苔薄白，脉浮缓或浮滑者，均用本方为主收效。’。笔者也有类似经验，但在适应证的选择上，除舌脉之外，尚有体形白瘦，平素好感冒、易出汗及遇风冷更甚等特点。同时，由于皮肤病的病种较多，病变复杂，临床应用桂枝汤大多加味或合方。 ——《伤寒论》中记载桂枝汤证有“鼻鸣”一证，临床所见，恶风自汗的患者多为过敏性体质，故其中不少是过敏性鼻炎，或过敏性哮喘患者。笔者以桂枝汤加细辛，或加附子治疗以上疾病见清涕多或稀痰多，舌苔白滑者，常能收效。有人报告用本方加葶苈子、蝉蜕治疗20例过敏性鼻炎，除2例结果不明，4例复发外，其余14例全部治愈“’。 ——有报告用桂枝汤治疗妊娠恶阻64例，疗效满意。其中单用桂枝汤的54例，其余为加半夏、人参、干姜者∞’。还有报告桂枝汤治疗本病见效快，一般3剂症减，7剂治愈∞’。妊娠恶阻多见恶风、干呕，与《伤寒论》桂枝汤证的“汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕”相似，但舌质红、苔黄腻者不宜。 桂枝汤的加味方很多。加附子，名桂枝加附子汤，治疗桂枝汤证见关节剧痛、冷汗多者；加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤，治疗桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者；加大黄，名桂枝加大黄汤，治疗桂枝体质的便秘；加黄芪，名桂枝加黄芪汤，治疗自汗、盗汗、黄汗见浮肿、小便不利者；加人参，名新加汤，治疗汗多、心悸、头昏、食欲不振者；加葛根，名桂枝加葛根汤，治疗桂枝汤证伴见项背拘急或下痢者。所以，桂枝汤的应用范围是相当广的。 根据前人的应用经验，桂枝汤服用后，宜喝热粥，并覆被取汗以助药力，忌食生冷、油腻及不易消化的食物。此外，对肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者当忌用或慎用。 【读伤寒】桂枝汤方解
桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成。 它包含三个小方：①桂枝甘草汤；②芍药甘草汤；③姜枣汤。 ① 桂枝甘草汤 “发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”——《伤寒论》 方证：汗多、心下悸、按之缓解。 ② 芍药甘草汤 “脚挛急……作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”——《伤寒论》 “风则生微热，虚则两胫挛……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸” ——《伤寒论》 方证：脚挛急、痉挛痛。 ③ 姜枣汤 《伤寒论》无单独使用，但却是民间养胃、驱寒的验方 方证：恶寒、恶心、呕吐、咳逆、胃部不适、食欲不振而不渴。 桂枝汤是以上三个小方的复方，那桂枝汤应该包含以上三方的方证，即：汗多、心下悸（按之缓解 ）、痉挛痛、恶寒、恶心、呕吐、咳逆、胃部不适、食欲不振而不渴等，但复方也不是简单的方证相加，复方以后药味重新组合会产生新的方证。《伤寒论》使用桂枝汤治疗的桂枝汤证如下： 桂枝汤证： 1、“太阳病，头痛、发热，汗出、恶风者，桂枝汤主之。” 2、“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 3、“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。” 4、“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。” 5、“太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。” 6、“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。” 7、“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。” 8、“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 9、“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。” 10、“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 11、“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。” 12、“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。” 13、“伤寒发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。” 14、“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。” 15、“下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。” 16、“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。” 17、“太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。” 18、“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。” 19、“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。” 20、“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。” 21、“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。” 总结《伤寒论》中的桂枝汤证：自汗、汗多、恶寒、恶风、头痛、身体痛、发热、烦、呕、吐、气上冲、便清、脉浮、脉浮弱、脉洪大、脉浮数、脉迟、脉浮虚等。 这些证候可以归纳为： 汗：自汗、汗多、大汗出——桂枝甘草汤证 痛：头痛、身体痛——芍药甘草汤证 气：呕、吐、气上冲——桂枝甘草汤、姜枣汤证 寒热：恶寒、恶风、发热、烦——桂枝甘草汤、姜枣汤证 便：便清自调——寒证 脉：脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚、脉洪大、脉浮数——表证 阴阳：“阳浮而阴弱”、“卫气强而营气弱”、“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔”——病机 对脉象的理解： 桂枝汤证的脉象有脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚、脉洪大、脉浮数等，脉浮、脉迟、脉浮弱、脉浮虚，好理解都是表虚证，脉洪大、脉浮数这两个脉象要根据其他证候来鉴别，凡是属于营弱卫强、营卫不和者，都可与桂枝汤。如：《伤寒论》中的“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”这个证候与白虎加人参汤证如何鉴别？要点在于有无“大烦渴不解”，并不是见有大汗出，脉洪大而口渴者，就一定是白虎加人参汤证，若大汗出、脉洪大，兼有无大烦、恶风、便清的虚寒证，就是桂枝汤证，如误用白虎加人参汤，其人必下利。再如“伤寒发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。”， “伤寒发汗解” ， 这是个太阳伤寒表实证，发了汗以后，风寒表实证已经解除了， “半日许，复烦” ，这里的烦应该指头痛、发热，而不是烦躁，又出现了发热，这显然是余邪未尽，又重新聚集起来所造成的一种证候，汗后，病证没有完全解除， “可更发汗” ，那就可以再发汗。这个时候虽然发热、脉浮数，可发汗，但不能够再用麻黄汤，只适合用桂枝汤，因为有过一次发汗，正气已经受挫了。即：表证，汗、下后，正气受挫，表邪未解者，用桂枝汤。 ---更年期的出汗，汗出异常
汗出异常 身体调节能力强的人不会有明显症状出现，但若调节能力不好，就可能导致内分泌系统的紊乱，出现许多症状，叫做“更年期综合症”，有些症状甚至莫可名状。更年期综合症中最突出、集中表现出的症状就是烘热出汗，汗出后又有明显怕冷，一天中会来个好几阵，如果没有内热的话，桂枝汤是治疗此病的一个非常有效的方剂，因为张仲景对“时发热汗出而不愈”类的疾病，就是选用桂枝汤治疗的。 1、清蒸枸杞甲鱼：甲鱼一只去内脏,将枸杞子45克放入甲鱼腹中，然后加葱、姜、糖、酒等，放火上清蒸后服食。用于更年期烘热出汗。 2、香甜合欢粥：合欢花30克(干品)，或50克（鲜品），粳米50克，红糖适量。将合欢花、粳米、红糖同放锅内加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚于临睡前1小时空腹温热食用。用于更年期烦躁易怒、忧郁、健忘失眠。 |
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