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11-20 20:03 近日读完曹颖甫《经方实验录》中有关桂枝汤的六个医案后，我对被称为“群方之冠”的桂枝汤又有了不一样的认识，今天我就来跟大家分享一下这些感悟吧。 首先我们来谈一下《伤寒论》有关桂枝汤的描述吧。桂枝汤的药物组成:桂枝（去皮）三两 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚，方中桂枝散寒解肌为君；芍药敛阴和营为臣；生姜助桂枝解肌祛邪，大枣助芍药和里营，并为佐药；甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏解肌发汗，调和营卫之功。与桂枝汤相关的条文共22条，但明确提到“桂枝汤主之”的有以下三条：第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”其余的条文提到了“宜桂枝汤”、桂枝汤禁例和桂枝汤兼证，由于条文较多就不一一列举了。接下来就谈一下曹老的医案吧。 第一案：患者有发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓的症状，这是太阳中风的典型症状，病机为腠理不固，风寒外袭，营卫不和，与原文13条相符，故用桂枝汤来发汗解肌，调和营卫。第二案：其人畏热，启窗而睡，身热汗淋漓，入睡后感受风寒，出现恶寒、自汗病症，服桂枝汤后病瘥，其病机也与上一案相同，但在此案中又提到患者对比服药前后汗出情况，说桂枝汤“药力何其峻也”，桂枝本为发汗之轻剂，何来“峻”之说，这是因为这位患者不理解桂枝汤证中“病汗”与“药汗”的区别，桂枝汤证中的自汗多为汗出不畅，抚之常常带有凉意，称之为“病汗”，服桂枝汤后所出之汗称之为“药汗”。第三案：患者大暑之夜在花园游玩，披襟当风，兼进冷饮，顷之觉恶寒头痛，回家伏枕而睡，又一好友来访，起坐中庭，之后背益寒，头痛更甚，吐绿色痰浊，两手臂出汗。这是外感风寒，内有饮阻引起的恶寒、头痛、自汗、呕吐，方用桂枝汤加浮萍，加强其发汗作用，用生姜五片温胃止呕。第四案：与前几案不同的病症是不吐而下利、脉不沉而浮，这是太阴经受邪，如伤寒原文“太阴病，脈浮者，可发汗，宜桂枝汤。”太阴病症见恶寒，但见热，不吐下利，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮，桂枝汤主之，此方加神曲可消食滞，加茯苓可利小便。第五案：患者患有脑疽病，用治疗脑疽的方法三日无效，观其脉症，有“恶寒、发热、汗出”等桂枝汤证，与桂枝汤，数日后痊愈。这一病案体现出了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的重要性，中医重在辩证，要四诊合参，唯有辩证准确才可以投之以正确的方药，才能有一定的疗效，万不可只凭患者表象去妄下结论。第六案：旧时妇女平素缺少运动，而导致十五难以消化。冬日又因设备影响不能经常沐浴。其家庭事务难调，终影响气血。以桂枝汤调之。可见桂枝汤不光是解表方，更是调和第一方。 根据我们所看的医案以及所学到的知识，桂枝汤或桂枝类方主要治疗的是桂枝体质的患者。何为桂枝体质？著名医家黄煌教授的《中医十大类方》中写道：桂枝体质是指桂枝证及桂枝类方方证的出现频度比较高的一种体质类型，从外观特征可见，“桂枝体质”颇像人们所说的“文弱书生”，也与《红楼梦》中的弱不禁风、多愁善感的林妹妹林黛玉相似。所以从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表‘虚证，而且还运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证，同时也可用来治疗脾胃虚弱的患者，起到一定的补益作用，故曹老也说“桂枝汤功能疏肝补脾者也”。既然桂枝汤被称为“群方之冠”，那它定有我们意想不到的功效，虽然在方剂中把它归为解表剂，我们不能将它局限为解表的，治疗中风表虚证的方子，它的君药为桂枝，现代药理研究桂枝有解热、抗炎、抗变态反应、抗病毒、健胃、镇静、镇痛、止咳、扩张皮肤血管等作用，所以由此可见，桂枝汤可治疗的病症还有很多。方中的大枣、甘草都具有补益的作用，因此可以用来治疗一些虚症。所以说我们在学习和运用一些知识需活学活用，不可太过于局限。 来源：中医家 |
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