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脉沉弱者，不可与之 欧阳某，男，50岁。1984年10月9日初诊。患者发热恶寒，身疼痛，烦躁不安已3日，伴见咳痰稀白，无汗，口不渴，纳差，舌质淡红，苔薄黄白相兼，脉沉弱。此为风寒闭遏、郁热于内，当舍脉从证，方选大青龙汤治疗。麻黄12g，桂枝9g，生石膏18g，杏仁9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣10枚。一服汗出如洗，身痛虽减，然恶寒更甚，手足冰冷，脉较前更弱。 此为发散太过、汗多亡阳之征兆，若不速治，恐有厥逆之变，当急救回阳。投予： 桂枝9g，熟附子12g，山茱萸12g，炙甘草9g，党参30g。服后厥回汗止而愈。 按语：对使用大青龙汤，仲圣谆谆告诫曰：脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉睢，此为逆也。盖脉沉主里，弱主虚，如此里虚之证，若用大青龙汤开腠发汗，必致汗多亡阳。本例病案，就是笔者一念之差，舍脉从症，以致辨证失误，导致汗出亡阳，险象丛生，幸及时治疗，转危为安。此案理应舍证从脉，先用小建中或黄芪建中汤之类以培补中气，待里虚得复，再相应投之大青龙，可一汗而解也。 一服汗者，停后服 陈某，男，25岁。1985年2月13日初诊。患者昨日淋雨后即觉头重如裹，四肢关节沉重疼痛，无汗，略烦，微咳，恶风寒，无热，口不渴，食纳欠佳，身倦乏力，舌质淡润，苔薄白略腻，脉浮缓有力。证属风寒挟湿，郁遏阳气。治以大青龙汤发越风寒、通阳化湿。处方：麻黄18g，桂枝6g，生石膏30g，杏仁9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣7枚。服1剂，身微汗出，恶寒顿减，百节俱舒。患者自思服用有效，不妨再服1剂，以巩固疗效，更服，则汗出连绵不断，恶寒旋至。急求治于余，知乃过服青龙之弊也，改投桂枝加附子汤，立愈。 按语：仲圣在大青龙汤方后注云：一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。可知对虚证的患者，固然宜严格禁用，即使是表里俱实，方证悉合，在使用本方时，也必须掌握中病即止的原则，以避免过剂汗多亡阳之变。[林家坤.四川中医，1986(5)：10] 查看更多 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 2019-03-06 |
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