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麻黄汤医案13，外感两例 金某，女，45岁。2008年3月2日初诊，头痛1周，偏于后头较为剧烈，发热38℃多，在某医院按脑血管痉挛诊治，曾静脉注射“刺五加”4天，未效。我让其周一到门诊，她问：“那现在怎么办?”意思是头痛已不可忍。不得已，次日约其专门看。见她头痛如上述，伴畏冷，无汗，舌淡胖润，脉浮。询知做交通协勤工作，此必受风寒所致，麻黄汤原方： 麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g。 3剂。嘱得汗后，止后服。后电话告知，服2剂头痛即愈。 按：此案系风寒袭表所致头痛，麻黄汤为的对之方，收效迅捷。初看似无出奇之处，细想则大有学问。 孟某，男，71岁。2012年2月13日初诊：脑出血后10个月，行走维艰，乏力。昨天起受寒发热，体温39.5℃，服退热药后热退复热，恶寒无汗，痰多略咳，口中涎多，舌淡赤胖润，脉左浮滑尺沉，右寸弱。此乃太阳表实证，因其痰涎较多，麻黄汤加化痰之品： 麻黄15g，桂枝15g，杏仁15g，法半夏25g，茯苓25g，炙甘草15g。 2剂。嘱服药见汗后，止后服。服1次即汗，热退。 按：右寸脉主肺，外邪袭表，首先犯肺，似当右脉见浮象，实际上常见左脉浮象。记之以待高明。 论；此伤寒脉象，没言脉紧，而见脉浮，也为太阳病也，太阳病必见脉浮，此为定理，无汗恶寒，麻黄汤证。 冉先德；麻黄汤医案14，发热 1977年夏，时值三伏，暑气炎热，予诊一患者，张某，男，27岁，体温40.5℃，发热10余天，头痛身痛，无汗恶寒，口渴不欲饮，尿少色黄而无灼痛，大便正常，舌红苔薄白，脉浮紧。曾在某医院诊断为流感，用抗生素、银翘散配合治疗，并时加解热镇痛药，但始终无汗，体温不降，病延10日之久，查白细胞计数及分类仍在正常范围以内，患者年轻，正气尚足，虽高热10天，一般精神状况尚佳，脉浮紧有力，显系风寒表实证。虽当三伏暑天，气候酷热，仍恶寒不止，无汗而喘，明为寒邪偏盛，中伤太阳，误投辛凉，表邪益闭，非大剂辛温开发，恐难奏效。更思《伤寒论》有曰：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗…麻黄汤主之。”故仍宜麻黄汤投之。麻黄15g，桂枝10g，苦杏仁9g，炙甘草6g。水煎服1剂，每日2次。 患者于当日午后服完头煎，半小时许，即全身汗出，随后仍涔涔微汗，表里之气已通，热退身凉，体温降至正常。体温一降，虽已汗出，而小便反多，由黄少变为清长。此为何故?缘风寒外束于肌表，肺气失于通调，表里之气相通，肺之宣降功能复常，通调水道，下输膀胱，虽大汗之后，小便反由黄少变清长，此为表解正复之象。 故凡用麻黄汤，只要辨证准确，有麻黄汤证在，即可用之。如上例所示，虽夏月三伏，炎暑蒸腾，同样应手取效，麻桂用量独重，不但无亡阴之虞，反有迅速退热保阴之功。 《内经》“体若燔炭，汗出而散”之言，信不诬也。 沈仲圭按：今观此篇，在三伏天用麻黄汤治风寒表实证，可谓胆识兼备 论；皮毛伤寒，脉浮紧，而病伤寒。时令之大暑，却未成暑病，仍是伤寒。麻黄汤，发表寒以泻卫气。体温40度，发热10天，精神反尚佳，一是他用了西药抗生素，与中药银翘散，所以见高热却无不适，二就是当是大暑之令，皮毛一闭，即发高热。三是此病伤寒却没成暑，见没见心烦大渴欲饮之白虎加人参汤证。 |
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