来源：股骨头坏死股骨头坏死是一种常见难治性骨科疾病，多发生于中青年人群。研究表明未经有效治疗的患者，随着病程进展在1 ~ 5年内将发生股骨头塌陷，以致严重影响关节功能而只能行关节置换手术。然而对于中青年患者，行关节置换手术远期效果并不理想，因而寻求有效的保头手术治疗方式至关重要。股骨头颈部开窗打压植骨术具有手术创伤小、手术时间短、操作简便、并发症少、不影响后期关节置换等优点，部分患者可获得良好的中远期临床疗效。对于股骨头坏死应依据患者的年龄、病因、分期、分型选择个体化治疗手段。目前对于股骨头已发生部分塌陷的患者是否具有保头手术指征还存有争议。现回顾性分析2011年3月- 2013年12月于我院行经头颈部开窗打压植骨术的106例(131髋)患者临床资料，总结该术式应用于股骨头已发生部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效，进一步探讨打压植骨术的适用范围。 结果术后评定为临床失败33髋，其中30髋行人工全髋关节置换术，3髋Harris评分评价为差但未行人工全髋关节置换术；影像学失败22髋，为随访期间影像学检查发现股骨头呈进行性塌陷。术后单因素分析结果示，术前 ARCO 分期、术前 CJFH分型及术前Harris评分是术后临床失败的危险因素(P<0.05)； COX 多因素风险模型分析示，术前ARCO III b 期是术后临床失败的独立危险因素(P<0.05)；Kaplan-Meier生存曲线示:术后总体生存曲线进展缓，未表现出明显的与临床失败相关的时间界限；ARCO III b期患者生存率低于ARCO III a期患者。 讨论本研究所有患者均使用CJFH分型，根据坏死区域分布不同分为C+L1、L2、L3型。对本研究数据行单因素分析发现术前分型是影响手术预后的危险因素，然而行COX多因素风险分析结果提示，分型并不是独立危险因素。因此，还有待于更大样本量研究进一步证实分型与术后临床失败之间的相关性。然而单独就 ARCO III a期患者而言，所有临床失败病例均集中于L2、L3型(坏死灶累及外侧柱)，L2、L3型临床失败率分别为38.5%、36.4%，C+L1型为0，差异有统计学意义，因C+L1型患者坏死灶不累及股骨头外侧柱。因此我们认为患 者外侧柱保存与否影响患者术后愈合情况。 综上述，本研究结果表明，经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗 ARCO III a 期患者可获得良好的临床疗效。对于年轻且具有保存自身关节需求的患者，可在完善评估情况下行手术治疗；对于ARCO III a 期患者，L2、L3 型患者术后临床失败率较高；而对于ARCO III b 期患者手术临床疗效均较差，建议行人工全髋关节置换术。但本研究尚未讨论软骨下骨保留厚度与术后临床失败的相关性，有待进一步研究明确。 |
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