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第 1300 期 作者 / 陶云海 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 林凤 高脂血症为内科常见疾病，属中医学痰湿、浊阻、瘀血等范畴，其与糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、肥胖症等密切相关，是中老年人常见病症。丽水市名老中医吴复长主任中医师从事中医临床工作六十余载，对高脂血症的诊治有独到的认识，今将吴师治疗高脂血症的经验介绍如下。 1温补脾肾法 温补脾肾法适用于血脂高又见脾肾阳虚者。诊见：面色(白+光)白虚浮，头昏乏力，精神萎靡，耳鸣目眩，形寒怯冷，气短懒言，腰膝酸软，阳痿早泄，自汗，纳减便溏，面肢轻浮，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱或沉涩，血压时高时低。方药：金匮肾气丸加首乌、枸杞子、旱莲草、山楂、决明子。加减法：畏寒肢冷，选加附子、桂枝；气短懒言，选加太子参、黄芪、黄精；纳减便溏，选加苍术、白术、谷芽、麦芽；头晕作胀，血压较高，选加天麻、钩藤、石决明、生牡蛎、磁石；肢体麻木，选加当归、牛膝、全蝎；性欲淡漠，腰膝酸软，选加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、金樱子等。 病例：杨某某，男，59岁。2008年10月16日初诊。诉5年来经常头晕，但血压不高，在当地医院行血脂检查，各项均高于正常，诊为高脂血症。常服降脂冲剂、烟酸肌醇脂等，不效。诊见：头晕，失眠，健忘，耳鸣目眩，腰膝酸软，小便频多，大便略软。血脂检查报告：总胆固醇10.6mmol/L，甘油三酯2.69mmol/L，β-脂蛋白4.6g/L。舌淡红、苔薄，脉沉无力。血压16/kpa。证属肾气亏虚，痰浊内蕴。治宜温补脾肾，化痰升清。方用金匮肾气丸加减：桂枝6g，首乌、萸肉、熟地、山药、山楂各15g、茯苓、猪苓、泽泻各20g，党参、白术、炒米仁、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、金樱子各12g，炒枣仁15g，法半夏9g。服10剂诸症减轻，加减出入，再服30余剂，诉头晕耳鸣消失，睡眠精神转佳，腰膝不再酸软。复查血脂：总胆固醇5.03mmol/L，甘油三酯1.35mmol/L，β-脂蛋白3.8g/L。 2滋养肝肾法 滋养肝肾法适用于血脂高又见肝肾阴虚者。诊见：颧红潮热，形体消瘦，头晕耳鸣，二目干涩，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽干，五心烦热，少寐健忘，舌质红、少苔，脉细数，血压增高。方药：首乌地黄丸合二至丸加减：首乌、生地、茯苓、丹皮、泽泻、桑椹子、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑寄生、丹参、生牡蛎、川牛膝、山楂、枸杞子。加减法：头晕明显，选加生龟版、生白芍；头痛明显，选加天麻、钩藤、菊花、葛根、夏枯草；腰膝酸软，选加杜仲、桑寄生、黄精；便结难解，选加决明子、玄参、制大黄、肉苁蓉；胸闷作痛，选加川芎、三七、桃仁；心悸不寐，选加枣仁、远志、合欢花；五心烦热，选加生牡蛎、鳖甲、白薇、地骨皮。 病例：张某某，男，63岁。2010年3月8日初诊。患者于年前因工作烦劳过度，而觉胸闷气短，胸前区作病，在市某医院检查诊断为冠心病、高脂血症。近半年来觉头晕目眩，目涩昏花，午后颧红潮热，口干咽燥，咳嗽痰粘不爽，腰膝酸软，疲乏无力，舌红少津，脉细弦数。证属肝肾阴虚。治宜滋养肝肾，育阴潜阳。方用杞菊地黄丸加减：首乌、生地、生山楂、泽泻各15g，桑椹子、枸杞子、萸肉、山药各12g，菊花、丹皮、杜仲、怀牛膝、桑寄生、麦冬、瓜蒌仁各10g，生牡蛎20g。以本方随症加减，服40余剂，诸症好转。同年4月25日复查，甘油三酯降到1.3mmol/L。 3祛痰化浊法 祛痰化浊法适用于血脂高又见痰浊内阻者。诊见：形体肥胖，头昏头胀，胸闷脘痞，恶心欲呕，纳呆便溏，尿浊，肢体沉重麻木，舌苔滑腻，脉弦滑。若痰火盛者，性情急躁易怒，头胀跳痛，难以入眠，胸满便干，舌苔黄腻，脉滑数。方药：瓜蒌薤白汤合三子养亲汤加减：全瓜蒌、薤白、半夏、白芥子、莱菔子、泽泻、猪苓、米仁、白术、山药、山楂、首乌。加减法：脘痞，舌苔厚腻，选加藿香、佩兰、川朴、苍术；心胸憋闷，气短，选加丹参、三七、太子参、菖蒲、枳壳；头晕明显，选加天麻、荷叶、生牡蛎；视物昏糊，选加枸杞子、菊花；夹食积，选加保和丸、山楂、麦芽、制大黄；痰浊日久，形成老痰、顽痰，坚结难去，选加海藻、昆布、浮海石、胆南星；湿热，选加茵陈、苦参、黄连、荷叶、车前子。 病例：姜某某，女，62岁。2009年u月13日初诊。患者半年来觉胸闷、气短，活动后减轻。在当地医院检查，被诊为高脂血症。服用烟酸肌醇脂片等药2个余月，胸闷气短减轻，但血脂变化不大。诊见：形体肥胖，胸闷气短，咳嗽，痰鸣有声，身重乏力，头晕胀重，目胞轻浮，大便粘滞不爽。查血脂：总胆固醇15.43mmol/L，甘油三酯6.7mmol/L，β-脂蛋白6.3g/L。体重71kg，血压16.8/12.5kpa。舌淡红、苔白腻，脉濡缓。证属痰浊内阻。治宜健脾利湿，化痰降脂。处方：全瓜蒌、泽泻、猪苓各20g，半夏、白芥子各lOg、山药、苍术、白术、山楂、决明子、车前子各12g，米仁、首乌各15g，荷叶6g，天麻、佩兰各12g。服药30剂，身轻神爽，体重下降3.6kg。继以泽泻、决明子、生山楂、首乌、荷叶、枸杞子各15克，水煎代茶饮，每日1剂，坚持服用2月余，复查血脂正常。 4活血化瘀法 活血化瘀法适用于血脂高又见瘀血内结者。诊见‘：心前区闷痛、憋气，或头晕头痛，或痛引肩背，心悸，唇舌紫暗或有瘀斑，脉涩；或兼见气滞，两胁胀满，头晕头痛，急躁易怒等。方药：丹参饮合失笑散加减：丹参、川芎、三七、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、猪苓、泽泻、山楂、姜黄、桃仁、红花。加减法：兼气滞者，选加四逆散等；痰瘀互结，选加三子养亲汤、刘寄奴、留行子、瓦楞子。 病例：程某某，男，51岁。2010年9月11日初诊。2年来经常头痛头晕，血压正常，血脂检查各项均明显增高。常用降脂冲剂、荷叶、决明子泡饮服用，疗效不佳。近因工作劳累，心前区闷痛憋气，头晕头痛，气短，口干，舌黯红、边尖发紫，脉沉弦。心电图查示：心肌缺血。证属瘀血内结。治宜活血通滞降脂，方用丹参饮加减：丹参、赤芍、葛根、天麻、首乌各15g，川芎9g，三七、桃仁、红花各6g，蒲黄、五灵脂、桑叶、桑椹各10g，丹皮9g，泽泻、山楂各20g，地鳖虫5g。服20剂，头痛胸痛渐愈，又随症加减服用30剂，诸症消除。血脂复查：总胆固醇6.7mmol/L、甘油三酯2.3mmoI/L，各项均接近正常。 5泻浊降脂法 泻浊降脂法适用于血脂高又见腑实内结者。诊见：食欲旺盛，大便秘结数日一行，神疲乏力，口干，口臭，恶心，嗳腐等症。方药：增液承气汤加减：麦冬、生地、玄参、大黄、枳实、厚朴、首乌、决明子、山楂、泽泻、桑椹子。加减法：便结难解，选加郁李仁、火麻仁、全瓜蒌；食滞，选加谷芽、麦芽、莱菔子。 病例：沈某，男，46岁。2008年10月21日初诊。患者平素食欲甚旺，嗜食肥甘，体重增加明显，体检发现血脂各项均高：总胆固醇13.4mmol/L，甘油三酯6.3mmol/L，β-脂蛋白6.2g/L。诊见：形体肥胖，面色红润，诉口干，口臭，神疲乏力，呕恶嗳腐，大便3日未解，舌红、苔黄，脉弦滑。证属阳明蕴热，腑气内结。治宜通腑泻浊，处方：麦冬、生地、玄参各12g，大黄、枳壳、厚朴、陈皮、法半夏、竹茹各6g，首乌、决明子、泽泻各20g，山楂、桑椹子各15g。服7剂，腑气通顺，恶心暖腐各症渐愈。随症加减，又服20剂后，以决明子、泽泻、首乌各15g，制大黄3g，水煎代茶饮服，坚持服用2月余，血脂复查，各项均接近正常。 6体会 近年来高脂血症渐趋增多，本症大多与高血压、冠心病、肥胖症有关，鉴于目前尚无理想降脂西药，因此，从中医中药探索降脂途径，寻找有效降脂方药，乃为当前重要课题。笔者总结吴师临床常用治法，辨证属于脾肾阳虚者治以温补脾肾为主；肝肾阴虚者治以滋养肝肾为主；痰浊内阻者治以祛痰化浊法为主；瘀血内结者治以活血化瘀法为主；腑实内结者治以泻浊降脂法为主，根据病人情况，灵活的随症加减辨证施治可提高疗效。据有关文献记载，并结合个人实践，发现丹参、首乌、黄精、葛根、泽泻、山楂、大黄、桑寄生、杜仲、虎杖、女贞子、海藻、决明子、灵芝、茵陈、黄芪、三七、荷叶、枸杞子、银杏叶、绿豆、蜂胶、大麦须根、茺蔚子、地龙、郁金、黄芩、黄柏、姜黄、大黄、蒲黄等50余种中药具有不同程度的降脂作用。其中降脂胆固醇作用显著的有首乌、决明子、桑寄生、荠菜花等；能降低甘油三酯的有决明子、银花、茵陈、野菊花等；既能降胆固醇又能降甘油三酯的有大黄、补骨脂、柴胡等，能降胆固醇及β-脂蛋白的有瓜萎、女贞子等；能降胆固醇、甘油三酯及β-脂蛋白的有茶树根、冬青子、海藻等。临床上见瘀血征象者，可选加生山楂、丹参、三七、蒲黄、五灵脂、姜黄、当归、郁金等；湿热内蕴者，可选加茵陈、苦参、泽泻、银花、野菊花等；痰湿者可选加荷叶、法半夏、竹茹、泽泻。肝胆疾病而致者，可选柴胡、虎杖、枳壳、白芍、郁金、姜黄等，腑气不通者，可选用大黄、山楂、决明子、全瓜蒌、玄参等，脾肾阳虚者，可选用仙灵脾、金樱子、补骨脂等；脾肾阴虚者可选用首乌、黄精、女贞子、菟丝子、桑椹子、黑芝麻、杜仲、桑寄生等。上述药物可根据病情酌情加减。或单用，或则选择数味伍入辨证施治方中，有助提高疗效。 |
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