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中医目前对高脂血症的证治分型无统一的标准。不同的学者根据对高脂血症的理解和侧重，有不同的分类。 高脂血症分为：①肝肾虚型(多为年老体弱高脂血症患者，表现为腰酸腿软，耳鸣眼花，倦怠乏力，舌红苔薄，脉沉细)。②脾虚痰浊型(血脂增高伴四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽痰多，大便偏溏，舌苔白腻，脉滑)。③肝郁化火型(血脂增高伴烦燥易怒，面红目赤，口于舌燥，尿黄便干，头晕、头痛、舌苔黄腻、脉弦，多合并高血压)。④气滞血瘀型(血脂高而伴胸痛、胸闷、痛处固定，此类患者多合并冠心病，舌质暗或有瘀斑、瘀点、脉沉弦)[28]。庄德成等对320例高脂血症患者辨证分为五型，并与血脂脂质成分的相关性进行了分析，结果发现痰浊阻遏型总胆固醇、甘油三酯双相升高；肝肾阴虚型，阴虚阳亢型、气滞络瘀型甘油三酯单相升高；脾肾阳虚型高密度脂蛋白胆固醇单相降低[29]。傅亚龙研究了67例高脂血症患者，依据其临床表现在排除并发症的表现分为脾虚、肾虚、痰湿、瘀血4类，并认为高脂血症是本虚标实的病变，而以标本兼病最为多见[30]。余旭彪根据中医辨证将其分为脾虚湿阻、肝郁脾虚、气血瘀阻、痰瘀交阻和肾精亏虚5型，分别给予中药治疗，均取得良好效果[31]。王兴国等通过观察了102例高脂血症患者，总结出本病分为：1 肾阴虚证．治宜补益肝肾；2肾阳虚证，治宜强壮肾阳；3脾虚湿困证，治宜健脾祛湿；4气虚血瘀证，治宜补气活血[32]。钱卫东等通过抓主症的方法，将本病分为以下5个证型：1 痰浊阻遏证，治宜健脾化痰；2
气滞络瘀证，治宜理气活血；3脾肾阳虚证，治宜健脾补肾；4阴虚阳亢证，治宜滋阴潜阳；5 肝肾阴虚证，治宜滋阴养肝[33]。目前从多数人的分型看，有以下几种：脾虚湿盛型，肝肾亏虚型，脾虚痰浊型，肝郁化火型，气滞血瘀型，气虚血瘀型，痰浊阻络型等，其中最常见的是脾虚湿胜型。从众多的文献资料来看，无论是哪一种分型方法，其核心都是脾虚、痰湿、痰浊、血瘀。 中医药治疗 对高脂血症的治疗主要有以下几方面：1单味中药治疗高脂血症的实验研究及临床应用，2复方制剂治疗高脂血症的临床观察，3通过辨证施治治疗，4其他方法治疗。 中药治疗高脂血症的现代研究主要包括三个方面：理论研究，单味中药的研究及方剂的研究。在理论方面韩氏等总结了中药的降脂机理有如下下几点：调整脾胃，化解脂浊；补肾益精，培本除脂；疏肝理气，兼顾脾肾；化痰祛瘀，调节五脏；谨守病机，有的方矢[34]。中药对高脂血症的影响是多靶点多途径的，有学者将中药降血脂的作用机理总结为以下几个方面：①抑制外源性脂质的吸收。②抑制TC、TG内源性合成。③影响脂类体内代谢。④促进体内Tc的排泄。⑤抑制血小板聚集，改善血液流变学异常。⑥抗脂质过氧化清除自由基而调节脂质代谢。⑦调控血脂相关基因的表达纠正脂质代谢紊乱[35]。单味中药的研究方面：有学者参考历年的医药专著及杂志，统计具有降脂作用的中药在135种以上，分属7O余科。其降脂的有效成分约40余种 ，主要有：1皂苷类：绞股蓝、人参、柴胡、三七叶、刺五加叶等；2 蒽醌类：以蓼科、豆科植物居多，如大黄、何首乌、虎杖等；3 黄酮类：山楂、银杏、葛根等；4生物碱类：荷叶、川芎、北豆根等；5 挥发油及脂肪油类：月见草、中华大蒜、火麻仁、沙棘等；6 多糖类：枸杞、灵芝等。除了上述降脂活性成分外，尚有少数固醇类、萜类等化合物在近年来的研究中显示了一定的降脂作用[36]。万氏等进一步总结：降胆固醇为主的中药有蒲黄、泽泻、人参、刺五加、灵芝、当归、川芎、杜仲、银杏叶、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、漏芦等。降甘油三酯为主的中药有金银花、黄连、黄芩、刺五加叶等
既降低胆固醇又降低甘油三酯的中药有：大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、柴胡、茵陈、姜黄、虎杖、决明子、黄精、马齿苋、熊胆、月见草等。归纳之，祛痰降脂首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗，活血化瘀降脂以桃仁、赤芍、三七、丹参、水蛭为佳：补益肝肾清源降脂以党参、白术、何首乌、枸杞子、决明子为佳。王氏等通过实验证实茶叶多糖具有良好降血脂作用[38]。 在复合方剂方面的研究，从目前的文献资料看，比较繁杂，医家多从自己对高脂血症的认识出发，应用成方加减或者自己组方，也取得一定的疗效。吴氏运用半夏白术天麻汤治疗进行临床观察表明：半夏白术天麻汤不仅能明显改善患者的临床症状，促进血压的稳定降低，而且还明显改善IR以及降低血脂[39]。赵氏补阳还五汤可以改善高脂血症大鼠血液浓、黏、凝、聚状态，具有提高血管内皮功能，减轻动脉粥样硬化的作用[40]。宋氏通过实验表明当归芍药散[41]。黄连温胆汤、二陈汤等，另外较多应用的是中成药制剂，如血脂康胶囊、参芪降脂胶囊、调脂胶囊、降脂宁颗粒等。在自制剂中主要有：健脾调脂饮、化痰降浊汤、降脂冲剂、清脂减肥方、益肝降脂饮等以及结合现代药理研究的组方等。 在辨证施治方面，戴氏总结中医治疗高脂血症的治则有活血化瘀、化痰趋势、疏肝利湿、健脾化湿、益肾泄浊、益气活血法[42]。于志强将本病的治疗总结为：健脾化痰除湿法、清热化痰利湿法、活血祛瘀涤痰法、疏肝理气活血法、滋补肝肾活血法、通腑泄热涤痰法[43]。徐岩等主张多采用行气活血、化瘀通络、豁痰通痹化浊、温通心阳等[44]。宋氏等通过益气活血法抗实验性高脂血症大鼠脂质过氧化机制的研究认为：补肾益气活血为主的中药复方可调整和改善血瘀痰浊范围内的高脂血症引起的高粘、高浓、高凝、高聚状态，其作用机制与抑制氧自由基，脂质过氧化有关[45]。杨氏等研究益气活血化痰法对老年高脂血症患者血管内皮功能及凝血系统的影响，认为丹参决明颗粒具有调节老年高脂血症血脂代谢，改善血管内皮功能和凝血系统的作用。（药物组成：太子参15g，丹参20g，决明子15g，山楂15g，泽泻10g，陈皮10g，水蛭10g）[46]。王氏在多年临床实践经验的基础上，从元气亏虚论治高脂血症，取得了良好的临床效果[47]。洒玉平等用“清热利湿、化瘀祛浊”法治疗痛风高尿酸伴高脂血症疗效观察表明酸酯清胶囊对血脂有良好的调节作用[48]。赵氏用健脾活血法自拟健脾活血调脂汤(茯苓、泽泻、牛膝、生山楂、丹参、枸杞子、柴胡、何首鸟、陈皮、白术、荷叶)治疗80例，取得良好效果[49]。华氏用疏肝健脾通脉法治疗肝郁痰浊瘀阻型高脂血症35例，表明疏肝健脾通脉法是治疗高脂血症的有效方法[50]。赵氏等用燥湿化痰、消积降脂法治疗高脂血症93例（方药组成：决明子、麦芽各30g，丹参25g，葛根、生山楂各20g，鸡内金、苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、甘草各l5g，醋炒大黄、胆南星各10g。）取得良好效果[51]。 |
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