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我们在形容中医的医术高明时，常会用到“覆杯而愈”“效如桴鼓”这样的词语。如果一位大夫让患者把同一张主方吃上100剂，恐怕很多人都会觉得这是“庸医”“骗子”，可事实真的如此吗？当代经方名家郭博信教授通过临床实践，对于这个问题有了不同的见解—— 山西已故名老中医刘绍武，给人看病时，常要求病人服药100剂。过去我对此颇为不解，但是随着临床的时间长了，看病多了，才感到治疗一些顽固病，绝非几剂汤药就能解决问题，必须有方有守。 所谓有方有守，即对某些顽固病、慢性病，一直守方治疗，证不变，方也不变，甚至像刘绍武说的那样“百付不更方”。因为疾病是日积月累而来，那么疾病的治疗也得日积月累而去。也就是说，疾病的发展过程中有一个本质的东西，决定病变的终始，不到病变的发展过程的完结，病不会痊愈。因此，治病必求于本，本质不变，方不可变，变则无效，甚则半途而度、前功尽弃。疾病的顽固性决定治疗必须有肯定性。 2003年1月29日，我曾诊治过一位姓陈的69岁男性患者，当时是由其子接我去其家诊治。这位患者2002年曾在河北石家庄某大医院检查确定为心脏冠状动脉血管狭窄，阻塞60%，并有萎缩。西医的意见是必须在阻塞处做两个支架，当时做一个支架需人民币8万元。但主管医生说因阻塞处正在冠状动脉血管交叉处，因此手术有一定的风险。患者系河北省正定县一农民，因无力支付高昂的手术费，转而由其子接来太原求中医治疗。 当时我见其面色苍白，消瘦，连说话的力气都没有，去卫生间得扶着墙壁走，手颤抖不能洗脸，全身软弱无力，动则汗出，心慌气短，喘息咳唾，头晕目眩，胸部憋闷，胸痛彻背，脉极沉迟细弱，并有结代。询之尚有小腹冷痛、晨起即泻之30年痼疾。 此属素体阳虚气弱而兼寒凝血瘀，与《金匮要略》“胸痹心痛短气”病证相似，遂拟一温阳益气、化瘀通脉之方与服。10余剂后症情缓解，遂回河北农村老家坚持服药，其间曾7次打电话述说病情，我则嘱其主方不变，稍事修改。 2005年8月20日，又与其子来我诊所，时隔两年零8个月，见其面色红润，体态丰满，说话有力，整个变了一个人。他高兴地说，他现在全身有力，什么农活都能干，也能去赶集，还帮助村里盖房子，爬高上梯一如常人。胸部也不憋疼了，诊其脉和缓有力，亦无结代。患者告诉我，他两年多来，一共服药340余剂。父子欣喜之情溢于言表，并且拿出了我给他开的药方，处方如下：  这是一个主方，他服了100余剂，其余7次改方去掉附子外，余皆不变，有时兼加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸等。现在他不仅冠心病痊愈了，而且小腹冷痛、晨起即泻之30年痼疾亦愈，过去三天两头感冒，现在一两年也不感冒。过去一点冷食也不能吃，现在夏天也敢吃西瓜了。他儿子还回忆说：“过去我们小时候，我爸经常让我们上去踩他的小肚子。”可见患者痼疾痛苦之甚。 这是我在有方有守方面的一个典型病例，事实上许多慢性病、顽固性疾病，都是长期服药才能见效。我治疗晚期肺癌，都是在服七八十剂后才在拍片时发现病灶缩小的。因这些病由量变到质变的过程中表现极为轻微，这就如同我们浇花灌水一样，必须循序渐进，假以时日。老百姓说的“得病如塌墙，治病如抽丝”，就是这个道理。 这里关键是要心有定见。心无定见，急功近利，朝令夕改，也是医家一误。心有定见，那就是对疾病的本质要诊断准确，用药准确，中医也叫丝丝入扣，才能功到自然成。反之，如果你辨证不准确，犯虚虚实实之戒，就会造成失误。或者你的用药与疾病的本质沾不上边，风马牛不相及，丝毫无效还不知改方，服药多了就会造成身体内药物积中毒，造成肝肾损害，那就大谬不然了。脉变、证变、法变、方变、药变和守方不变是一个事物的两个方面，核心还是辨证论治，“有是证用是药”。 |
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