[卷之五 胸膈门]咳嗽

        大意
    五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。（内经）而其要皆主于肺。盖肺主气而声从此出。故咳之原。皆聚于胃而及于肺者。情关子母也。（汇补）
    内因
    肺居至高。主持诸气。体之至清至轻者也。外因六淫。内因七情。肺金受伤。咳嗽之病从兹作矣。（指掌）其火郁咳者。有声无痰。咳必连声。湿痰咳者。咳动有痰。痰出嗽止。食积痰嗽。面色青黄。五更转甚。吐痰如胶。瘀血嗽者。胸中窒碍。喉间腥气。或带黑血。胃火嗽者。口渴善饥。面赤脸热。午前尤甚。阴虚嗽者。五心烦热。气从下升。午重夜甚。劳伤嗽者。干咳无痰。喉痒声哑。痰中见血。停水嗽者。胸满头汗。怔忡吐涎。水逆不入。肺胀嗽者。喘急气粗。或左或右。则眠不得。有嗽久而成肺痈肺痿者。必云门中府引痛。咯吐脓血。腥秽异常。
    外因
    咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气复动脾湿也。（机要）但风伤肺者。咳则鼻塞声重。口干喉痒。语未竟而咳。寒伤肺者。咳则胸紧干哑。凄怆怯寒。或遇寒则发。暑乘肺者。咳则口燥鼻干。面赤心烦。声嘶吐沫。湿乘肺者。咳则身重首蒙。自汗溺涩。骨节烦疼。（入门）此皆暴病感邪。必兼头疼身热表症。
    五脏劳咳
    疲极伤肝。咳而左胁引痛。劳神伤心。咳而咽干咯血。劳力伤脾。咳而气短无力。叫呼伤肺。咳而呕吐白沫。口燥声嘶。房劳伤肾。咳而腰背引痛。寒热夜发。（汇补）
    脉法
    咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力。若沉而滑。则痰气盛也。虚者弦大无力。若沉细带数。则火郁极也。（入门）久咳虚羸。脉弱者生。实牢大数者死。浮软者生。沉紧匿者死。
    治分肺脾
    因咳而有痰者。咳为重。治在肺。因痰而致嗽者。痰为重。治在脾。
    治分内外
    治表者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。忌寒凉收敛。当以辛甘散邪。内虚者。药不宜动。动则虚火不宁。燥痒愈甚。忌辛香燥热。当以甘寒润肺。（必读）
    治分四时
    春气上升。润肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋湿热甚。清热泻湿。冬风寒重。解表行痰。（杂着）以上虽分四时。临症又当从权。
    治分新久
    新咳有痰者。属外感。随时解散。无痰者。是火热。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。无痰者。清金降火。盖外感久则郁热。内伤久则火炎。俱宜开郁润燥。（入门）今人但知肺主皮毛。一遇外感风寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久则传里。变为郁咳。遂成痨瘵。多由不分内外所因新久之异。夫形寒饮冷。新咳痰稠。固宜温寒散湿。若夫气动火炎。久咳无痰。当清热润燥。而温寒散湿之剂。又在所禁矣。常见痨症之发。每由咳嗽。治者不究其源。印定伤风。屡用辛温。发热自汗。食少便稠。卒成不救者有之。（汇补）
    火忌发散
    有肺伏火邪。腠理不闭。风邪易乘。遇感频发者。当兼清火。若数行解散。则重亡津液。邪蕴而为肺疽肺痈。不可不慎。（立斋）
    邪忌补涩
    肺为娇脏。易寒易热。虽参、、术、草。甘温平补。惟气虚最宜。若肺热有火。及风寒初盛者。不可骤用。至于乌梅、栗壳、兜铃、五倍。尤不可遽进。恐致缠绵不已。（汇补）
    肾虚滋肾
    咳嗽烦冤。肾气之逆。以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引百骸。自觉从脐下逆奔而上者。乃肾虚气不归原。宜所服药中。加补骨脂五味子以敛之。（入门）
    脾虚补脾
    脾为黄婆。交媾水火。会合金木者也。久咳曾经泻肺。及房劳饥饱。以致脾肺虚而饮食少者。只理脾而咳自止。（类经）
    死候
    咳嗽面白。咽疮失音者死。上气喘急。面肿抬肩。身热不眠者危。脉滑手足温者生。脉涩四肢寒者死。咳而呕。腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。咳而脱形。身热脉小坚急以疾为逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。（汇补）
    用药
    有余咳嗽。主以二陈汤。风。加羌活、防风、前胡、紫苏。寒。加麻黄、杏仁、葱白、金沸草。热。加黄芩、山栀、桑皮。湿。加苍术、防己、赤茯苓。食积嗽者。加山楂、枳壳。气滞咳者。加苏子、桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母汤。火咳。加款冬、玄参、黄芩。痰嗽。加栝蒌、桑皮、苏子。郁。加苦梗、紫菀、枇杷叶。劳嗽。加参、、芍药。见血。加阿胶、紫菀。滋阴。加丹皮、黄柏。若夫脾泄者。以异功散。加石斛、五味、百合、苡仁。肾虚者。以六味汤。加麦冬、五味、枇杷叶。水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有虫者。润肺丸。大抵肺位最高。针石不能及。药饵不能到。惟桔梗能载诸药入肺。须临卧时细细咽下。方能入肺。
    【附肺痿】
    久嗽肺虚。寒热往来。皮毛枯燥。声音不清。或嗽血线。口中有浊唾涎沫。脉数而虚。为肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润肺。养气清金。初用二地二冬汤以滋阴。后用门冬清肺饮以收功。（丹溪）
    【附肺痈】
    久咳不已。浊吐腥臭。咳则胸中隐隐痛。口中辟辟燥。脉实滑数。大小便涩数。振寒吐沫。右胁拒按。为肺痈之病。因风寒内郁。痰火上凑。邪气结聚。蕴蓄成痈。若风邪内结者。小青龙汤。火邪内灼者。二冬汤。痰火郁结者。葶苈大枣泻肺汤。溃后收敛疮口。用团参饮子。若入风者。不治。面赤脉浮大者。亦不治。若觉胸膺有窍。口中所咳脓血。与窍相应而出者。当大补气血。佐以排脓之品。（汇补）
    【附肺胀】
    肺胀者。动则喘满。气急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气。宜养血以流动乎气。降火以清利其痰。用四物汤。加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。又风寒郁于肺中。不得发越。喘嗽胀闷者。宜发汗以祛邪。利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化。肺气不得下降者。其症水入即吐。宜四苓散。加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯。肺金不敢下降而胀者。其症干咳烦冤。宜六味丸。加麦冬、五味。又有气散而胀者。宜补肺。气逆而胀者。宜降气。当参虚实而施治。若肺胀壅遏。不得眠卧。喘急鼻煽者。难治。（汇补）
    【附胸痹】
    胸痹者。胸中痛引背。喘息咳唾。短气。寸脉沉迟。关上紧数。宜栝蒌半夏薤白汤主之。（准绳）
    【附痰火】
    有好色作劳之人。相火炽盛。气不归元。腾空而上入于肺叶空隙之间。膜原之内。聚痰凑沫。喘咳烦冤。日续一日。久久渐成熟路。只俟肾气一动。喘嗽俱发。外症咸痰稠浊。夜卧不眠。或两颐红赤。垒垒发块。或胸背有疮。如粟如米。皆其验也。治宜清心静养。保肺滋肾。若暴发而痰出如泉。声响如锯。面赤舌胀。喉硬目突者死。（喻嘉言）
    咳嗽选方
    二陈汤治风寒湿痰食积。气滞咳嗽。（方见痰症）粉黛散治痰火入肺。肺气上逆。咳而不卧。面浮气促。真蚌粉新瓦上红。入青黛少许。用淡水。滴麻油数点。调服二钱。润肺丸治肺中有虫。久嗽不已。渐变痨瘵。百部桑皮（各二两）楝根（三两五钱）明矾（一两半）使君子（一两）鹤虱（一两）黄连（五钱）甘草（五钱）丸如黍米大。米饮下七八十丸。临卧服。上半月用之。琼玉膏治肺虚久嗽。气散失音。干咳无痰。或见血线。（方见虚劳）清宁膏治咳嗽属火炎热郁。气衰不足者。生地麦冬（各十两）龙眼肉薏苡仁（各八两）橘红（三两）桔梗甘草贝母（各二两）薄荷（五钱）煎成膏。将苡仁、贝母、簿荷为细末。调入膏中服。异功散治咳嗽属土不生金。病兼少食泄泻者。（方见血症）六味丸治咳嗽属水衰火炎。病因房劳酒色者。（方见中风）加味二冬汤治咳嗽属火盛水亏。痰涎腥秽。将成痈痿者。天冬麦冬（各一钱半）生地熟地（各二钱）款冬桔梗贝母紫菀茯苓甘草沙参栝蒌霜（各一钱）水煎。门冬清肺饮治劳伤气虚。火旺咳嗽。即生麦散加紫菀（一钱半）当归（三分）黄白芍甘草（各一钱）水煎。劫劳散治心肾俱虚。发咳二三声。无痰。遇夜即热。热已即冷。时有盗汗。四肢倦怠。体瘦食少。夜卧恍惚。或有血丝者。白芍茯芩当归贝母黄（各一钱）甘草（五分）熟地（二钱）枣仁（一钱半）阿胶（蛤粉炒一钱二分）合生脉散同煎。团参饮子治久嗽肺虚。紫团参紫菀茸（各三钱）款冬花（二钱）乌梅（一枚）水煎。肺痈方治肺痈未成即消。已成即溃。已溃即愈。桔梗金银花黄白芨（各一钱）陈皮甘草（各一钱二分）苡仁（五钱）贝母（一钱半）甜葶苈（八分）水姜煎服。初起加防风。去黄。溃后加人参。久不敛。加合欢皮。越婢加半夏汤治肺胀因感风寒。不能发散而成者。麻黄（六两）石膏（八两）生姜（三两）甘草（一两）半夏（八两）大枣（十五枚）水煎。去麻黄沫。后入诸药。再煎服。泻白散（方见火症）参苏饮加减治冬寒咳嗽。属风寒外束者。橘红半夏桔梗前胡（各一钱）枳壳杏仁苏叶（各八分）身热。加柴芩。痰多。加金沸草。快捷方式方治久嗽不止。款冬花二两。于无风处烧之。以笔管吸烟咽下。即用美膳压下。劫嗽方治肺气耗散。久咳失音。用此劫之。诃子五味子风化硝五倍子（各等分）甘草（减半）水煎服。稳卧。