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见痰休治痰，见血休治血。 无汗不发汗，有热莫攻热。 喘生休耗气，精遗不涩泄。 明得固中趣，方是医中杰。 行医不识气，治病从何据? 堪笑道中人，未到知音处。 ——清·俞廷举 这首诗出自清代医学家俞廷举《金台医话》，讲的是治病要找到引发疾病的根本原因，不能仅仅根据发病时的表象就作出判断，要根据病者的体质状态，是否热性体质还是寒性体质，因寒致病还是因热致病，是引发宿疾本伤还是感染时疫等等因素要判断清楚。 还要知道，有些人发热怕冷，有中气虚弱的原因，有因为风寒，有因为热，看起来表面症状一样但是内部的致病原因不同。导致起病的究极原因，就是病根。所有的疾病不外乎：表、里、寒、热、虚、实，这六个方面。要明白这六者之间的关系，就是“表有表症，里有里症，寒热虚实无不皆然，六者相为对待，原冰炭不同，辨之亦异。”如果得病的初期没有得到有效的治疗，就会导致疾病深入内里发生变化，如果不能够找到病根，就会头痛医头，脚痛医脚，不得要领。 但是只有“虚实”二字最为重要，需要第一时间辨明。最难以治疗的疾病，是元气虚弱，这时虽然身体有邪气，但是不能攻伐，但是不攻伐邪气又不能破除，这时是最难以下手的。需要仔细观察，使用攻伐的方法时使用补益之药，或者用补益的方法使用攻伐之药，这样才能在保护元气的同时攻伐邪气，治疗才算是完善。时常看到，有得小病的人因为医生不明病根，而耽误的病情导致疾病加重，其原因就是不知道治病的重点在于清楚病根。 清代名医臧达德认为，治疗咳嗽不能仅考虑治肺，而要从表及里明白根源在于脾和肾，要根据病情和体质适当的补脾益肾。 他在《履霜集》中说：“咳为无痰而有声，嗽为有痰而有声，其要皆主于肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，又不专在于脾，而反归重于肾，脾者肺之母也，肾者肺之子，故虚则补其母，虚则补其子也，如外感风寒而咳嗽，今人率以麻黄、紫苏之类发散表邪，如果系形气、病气俱实者，一汗而愈;若形气、病气稍虚者，宜以补脾为主，而佐以解表之药，何也？脾实则肺金有养，皮毛有卫，已人之邪易出，后来之邪，无自而入矣，若专解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘间而入，何时能已也，须以人参、黄芪、甘草补脾，并桂枝以驱邪，此不治肺而治脾，虚则补母之义也。《仁斋直指》云:“肺出气肾纳气也，”肺为气之主，肾为气之脏，咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元，当以六味肾气丸主之，勿徒从事于肺，虚则补其子也。” 清代名医陈廷儒认为：“肺为五脏华盖，本内清虚，一物不容，毫毛必咳。有外气而嗽者，有内伤七情六欲而嗽者。治者先其所因。”“咳嗽虽责之肺，而治法不专在肺。诚以咳嗽受病处，不尽属于肺也。” 他在《诊余举隅录 》中记载了几则治疗咳嗽的医案： 一则：癸已年冬天我住在天津。高诚斋的妻子早晨起床后就开始咳嗽，到了晚上更加厉害，连续咳嗽不停。找到他看病，他切脉发现，脉象浮虚细数，知道咳嗽是因为风寒困在体表，阳气郁积在胸部，不能正常的疏泄导致的。于是用利膈甘草汤来治疗（人参1两（去芦头），前胡1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉），诃黎勒皮3分，陈橘皮3分（汤浸，去白瓤，焙），桂心半两，白术3分，干姜半两（炮裂，锉），赤茯苓1两。）喝下去后就咳嗽即止。 二则：曹某，每天下午经常咳嗽，病了一年多也没有治好，向我寻求治疗的方法。切脉后发现他有阳热隐藏在肺部，因为下午阴气旺盛，压制不住阳热，所以阳热上冲肺部导致咳嗽。这个症状是朱丹溪（元代著名医学家）所说的：“火郁之干咳嗽”。是非常难治的病。我采用“杞菊地黄丸”为主方，加减治疗，曹某服用了十多剂病愈。 三则：丙申年冬天，我又回到天津居住。周青莪得了咳嗽的病，非常严重，咳嗽一整夜，睡不着觉。找到我看病。我切脉发现“六部的脉都是细数，只有关尺的脉按着有力量”由此知道是大肠经有温邪，肺与大肠相表里，温邪袭肺经而导致咳嗽。于是采用“芩知泻火汤”（黄芩、知了、甘草）为主方加减，周青莪服用十多剂病愈。 四则：丁酉年夏初，江镜泉半夜子时之后，到中午之前咳嗽，并且周身筋骨酸痛，没有食欲，精神疲惫。我诊断后发现脉象缓慢微弱，知道是脾胃虚弱导致咳嗽，我使用“理中汤”（党参、干姜、甘草（炙） 、白术各9克）加味，温补脾胃后病愈。 总结以上的治疗经过，发现咳嗽有因为风寒，有因为实热，有因为虚弱，虽然原因不同，但是找对病因对症治疗，药到病除。 现在的人只知道咳嗽是因为肺，只要是都用温辛解表的药物治疗，但是并不完全对症，导致咳嗽长久不好，最后形成顽疾，仍然把原因说成是肺气弱和肺阴不足。但是，没有想过是因为用了温辛的药物而导致肺经受伤的缘故，如果能够知道治肺要多方面思考找准病因，那么咳嗽早就能治好了。 原文如下：“冬寓天津。高君诚斋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，连咳不止，往诊。切其脉，浮虚细数，知是寒束于表，阳气并于胸中，不泄越所致。用利膈汤煎治之，下咽即安。又曹某，每日午后，多于咳数声，病已年余，问治于余。切其脉，六部中惟左尺沉按数，知阴分至深处，有宿火内伏，故午后阴气用事时，上冲于而咳。朱丹溪所谓火郁之干咳嗽，症最难治也。余用杞菊地黄意，加减治之，十余剂而愈。丙申冬，余又至天津，周青莪患咳嗽症甚剧，终夜不得卧，来速余诊。切其脉，六部细数，关尺按尤有力，知是大肠温邪，上乘于肺而咳，而芩知泻火汤加减，十数剂而治愈。丁西夏初，江君镜泉，子后午前咳嗽并见筋骨酸痛，食少神疲等症。余诊之，脉来缓弱，知是脾虚侵，用理中汤加味，温补而愈。此数症也，或表或里，或虚或实，或寒或热，如法施治，应手奏效。故先哲有言，咳嗽虽责于肺，而治法不专在肺。诚以咳嗽受病处，不尽属于肺也。今人知咳不离乎肺，凡见咳嗽，即以辛药治之。一切咳嗽不因于者，缠绵不已，永无愈期，迨至劳症将成，乃归咎于肺气不充肺阴不足。今试问气何以不充，阴何以不足？非缘过服辛肺经受伤之故欤!使能先其所因，不沾沾于治肺，则咳早平金不受困，其得失为何如耶。” 愿见者安康！ |
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