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上期原医案 张学文医案 李某某，女，34岁，工人。 发热恶寒2天，始按普通感冒治疗，经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、复方阿司匹林等不仅无效，反而逐日增重，体温高达41℃，经用液体加用四环素滴注不愈。 接诊时，患者体温虽高但近衣被，腰痛身痛，背恶寒明显，咽喉痛，尿黄赤，舌淡青，脉反沉。 方用____汤加味。(留言处写下您的答案) 1剂见效，连夜又进1剂，则脉静身凉，再未复发。 答案下期公布 上期答案：小青龙汤 上一期：10几岁抽烟，慢性支气管炎10余年，次方3剂可搞定【94期】 上期原医案 周仲瑛医案 余某，女，52岁，1991年1月24日初诊。 喘哮数年，反复不愈，去冬受寒后剧发，呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰稀薄不多，色白有泡沫，咯吐不爽，面色晦滞带青，喜热饮，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而润，脉细弦，经用多种中西药治疗至今未能缓解。从寒饮伏肺，壅遏气道，肺失宣畅辨治；予温肺散寒，化痰平喘法。 方药如下： 蜜炙麻黄6g 桂枝6g 细辛3g 淡干姜3g 法半夏10g 白前10g 杏仁10g 橘皮6g 紫菀10g 款冬花10g 紫苏子10g 炙甘草 3g 7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：2月4日，喘哮能平，胸膈满闷消失，形寒怕冷减轻，痰少色白稀薄，易于咯出，治守原意，原方7剂，以资巩固。 按语 本案哮喘数年不愈，素有风痰内伏，遇寒即发，证候表现为咯痰稀薄，色白有泡沫，素日喜热饮、形寒怕冷、背部尤甚、苔白滑而润为主，显系寒饮伏肺为患；发则呼吸急促，哮鸣有声，微咳，但胸膈满闷如塞，皆由寒饮阻滞气道，肺气升降不利所致，证属哮病之寒哮无疑。温肺散寒，化痰平喘实乃正治之法。方用小青龙汤、止嗽散化裁，仅服10剂，哮喘即平，巩固1周，病即稳定不发，可谓 “效如桴鼓”。 周老治疗疾病，重视脏腑病机和寒热虚实之间相互转化，哮喘病位在肺，但与脾、肾、肝、大肠等亦密切相关，如脾不能运输水津，肾不能蒸化水液，均可致津液汇聚成痰，上千于肺，成为发病的潜在病理因素。饮食不当者病源于脾，而素质不强者则多以肾为主。因此，痰哮重在治脾以杜痰源，虚哮主在治肾以清痰本，发作期邪实者以治肺为要，缓解期正虚为主者，则当调补肺脾肾，且尤应以补肾为要着。 小青龙汤 小青龙汤具有外散风寒，内除水饮之功，重在温化寒饮，是表里双解之代表方剂。方用麻黄发汗平喘，兼能利水，桂枝解肌，调和营卫，麻黄配桂枝，增强通阳宣散之力；桂枝配芍药为外散风寒，内敛营阴，加强调和营卫之功；干姜、细辛之辛，温中散寒以化饮，半夏辛燥，降逆化痰以蠲饮；配五味子以敛肺止咳，以防肺气之耗散；甘草和中，调和诸药，故本方有外散风寒，内除水饮之功。 成无己依《内经》之理而论本方，评之甚精，其云： “麻黄味甘辛温为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者，所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为佐者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，是以于姜细辛半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。” 此方在《伤寒论》中主治风寒客表，水停心下之证。症见于呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘，咯清稀冷痰或白泡沫痰，舌苔白滑，脉弦或浮弦、细滑。 [方药] 麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两、五味子半升 半夏（洗）半升 [用法] 上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升。（现代用法：水煎两次温服）。 [原文] 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 (40) 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 (41) 转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。 |
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